KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA BARAT

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PADANG

NAMA : LENDRAWATI, AMPK

PANGKAT/NRP : PENGATUR/197704182014122001

JABATAN : KEPALA CASEMIX

KESATUAN : POLDA SUMBAR

JOB DISCRIPTION KEPALA CASEMIX

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PADANG

URAIAN TUGAS KEPALA CASEMIX

1. Receving dan re-checking, menerima berkas klaim JKN beserta berkas penunjang medis

lainnya termasuk Salinan resume medis dan mengecek satu persatu kelengkapan jumlah

berkas dan isinya yang dikirim dari ruang perawatan, poli dan IGD.

2. Menganalisis kertas klaim dengan :

a. Memastikan kepemilikan data rekam medis pasien tidak duplikasi yang sudah

diinputkan di bagian administrasi rawat inap, rawat jalan , IGD dan melalukan koreksi

apabila terjadi duplikasi data tersebut

b. Memperhatikan kekonsistenan diagnose dan prosedur medis disesuaikan dengan hasil

penunjang medis dan berkas terkait

3. Clinical koding, menerjemahkan Bahasa diagnosis dan prosedur medis yang ditulis oleh

dokter kedalam kode numerik dan alfa numerik dengan melihat index alphabet dan daftar

tabulasi sesuai dengan kaedah ICD yaitu :

a. ICD 10 (internasional statistical classification of desease and related health problem)

untuk diagnosis.
 b. ICD 9 CM (international classification of desease-clinical medification) untuk prosedur

medis

4. Grouping, menginput data pada variable yang ada pada software pada INACBGs antara

lain : No. RM, Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tanggal Lahir, No. SEP, Nama Peserta,

Jenis Perawatan, Kelas Perawatan, Tanggal Masuk, tanggal keluar, cara pulang, dokter

penanggung jawab, berat lahir (khusus bayi), tarif RS, ICD 10, ICD 9 CM, serta melalukan

proses grouper dan finalisasi hasil grouping.

5. Revising, melalukan proses revisi baik revisi administrative (untuk klaiman yang belum

lengkap) dan revisi data hasil CBGs.

6. Re-grouping, Re-txting, Re-CBGs, Re-porting, Re-verifiying, dan Re-Validating untuk

kasus-kasus klaim yang direvisi.

7. Kode auditing, mengaudit data kode ICD 10 dan ICD 9 CM yang diinput oleh koder dan

memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan.

8. Confirmating, mengkonfirmasi kelengkapan pengisian rekam medis dan kerelevansian

dengan hasil penunjang kepada para dokter langsung maupun tidak lansung

(bidan/perawat) agar proses koding dan penyesuaian tariff dapat berjalan efektif.

9. Negotiating, bernegosiasi dengan verifikator BPJS mengenai keterlambatan pengiriman,

kesalahan input data, kelengkapan berkas klaim, pembacaan software yang kurang efektid

dan lain-lainnya yang berhubungan dengan klaim agar terhindar dari kesan fraud.