ASESMEN ULANG KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

1/2
RS
BHAYANGKARA
PADANG
Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA PADANG

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

dr. TASRIF
KOMISARIS POLISI NRP 76081051

Asesmen ulang keperawatan rawat inap adalah proses identifikasi dan

PENGERTIAN
mengevaluasi ulang terhadap kondisi pasien untuk menentukan
kebutuhan dan jenis pelayanan pasien dirawat inap.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melaksanakan asesmen

ulang keperawatan pasien pada Unit rawat inap RS Bhayangkara Padang
1. SK Kepala Rs Bhayangkara Padang Nomor /V/2018 tentang
Pemberlakuan Standar Prosedur Operasional Penyelenggaraan
KEBIJAKAN Pelayanan Medis Pada Pasien
2. SK Kepala Rs Bhayangkara Padang Nomor /V/2018 tentang
Asesmen Pasien

1. Lakukan anamnesis ulang terhadap pasien mengenai hal - hal yang

belum lengkap pada asesmen awal.
2. Lakukan pemeriksaan terhadap pasien serta observasi khusus dan
kondisi khususnya lainnya yang berhubungan dengan penyakit
pasien.
3. Berikan tindakan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien dan
diagnosa keperawatan.
4. Berikan pengobatan sesuai dengan instruksi dokter dan laporkan
setiap respon pengobatan dan kondisi lainnya apabila ada perbaikan
ataupun perburukan.
5. Lakukan asesmen ulang keperawatan setiap pergantian sip.
6. Jelaskan indikasi dilakukannya tindakan dan kemungkinan timbulnya
PROSEDUR
efek samping.(misalnya, pemasangan infus, NGT,
penyuntikan,pemberian obat dan tindakan lainnya) sebelum
melakukan tindakan sesuai dengan instruksi dokter.
7. Dokumentasikan hasil asesmen dan tindakan dalam rekam medis
pasien (form asuhan keperawatan/ implementasi ).
8. Catat hasil asesmen ulang pada catatan terintegrasi pasien dengan
pola SOAP yaitu :
a. Bagian subjektif (S) berisi informasi tentang pasien yang meliputi
informasi yang diberikan oleh pasien, anggota keluarga, orang lain
atau yang merawat. Jenis informasi dalam bagian ini meliputi :
1) Keluhan/ gejala - gejala atau alasan utama pasien datang ke
rumah sakit, menggunakan kata - katanya sendiri (keluhan
utama)
 ASESMEN ULANG KEPERAWATAN RAWAT INAP

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RS 2/2
BHAYANGKARA
PADANG

2) Riwayat penyakit saat ini yang berkenaan dengan gejala - gejala

(riwayat penyakit saat ini)
3) Riwayat penyakit dahulu (pada masa lampau)
4) Riwayat pengobatan, termasuk kepatuhan dan efek samping
5) Alergi
6) Riwayat sosial dan atau keluarga
7) Tinjauan/ ulasan sistem organ
b. Bagian objektif (O) berisi tentang pemeriksaan fisik, tes - tes
diagnostik, laboratorium dan terapi obat.
c. Bagian asesmen (A) menilai kondisi pasien untuk terapi.
Bagian planning (P) berisi rencana pemeriksaan tambahan yang
dibutuhkan, rencana terapi yang akan diberikan dan rencana
pemantauan khusus yang akan dilakukan untuk menilai kondisi
pasien.

UNIT TERKAIT 1. Unit Rawat Inap

2. Unit ICU