MANUAL BOOK REKAM MEDIS ELEKTRONIK DENGAN SIMRS KHANZA

Unit/Instalasi : KEPERAWATAN Lantai 2 DAN 3

Judul : CARA INPUT PASIEN RAWAT INAP

PENCATATAN NAMA DPJP

1. Login sesuai akun masing-masing

2.
Klik Rawat Inap
3. Muncul daftar nama-nama pasien rawat inap

4.

Klik kanan pada nama pasien

Pilih input P.J Rnap

Pilih nama dokter DPJP kemudian Simpan

PENGISIAN CPPT

1.masuk ke masing2 akun

2. Klik rawat inap

3. Pilih pasien

4. Klik kiri 2 kali Nomer rawat

Klik kolom pemeriksaan. Dilanjutkan pengisian sesuai PPA .

PERMINTAAN LAB

1. masuk ke masing2 akun

2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kiri 2 kali Nomer rawat

5. Klik Pemeriksaan lab

6. Isi Dokter siapa yang meminta

7. Indikasi/ kritis dan informasi harus diisi ( diagnosa)
8. Isi Permintaan lab di ceklist . Contoh : SGOT, SGPT dll
9. Jika sudah semua di ceklist permintaannya, kemudian klik simpan.
ASUHAN KEPERAWATAN
( cara memasukkan tindakan PPA)

1. masuk ke masing2 akun

2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kiri 2 kali Nomer rawat

5. Klik penanganan Dokter dan Penanganan Petugas

6. Isi nama perawat pelaksanan
7. Adapun yang diisi meliputi :
Visit Dokter, visit perawat, bhp, makan, kebersihan,Tindakan yang dilakukan perawat( contoh :
pasang dan lepas infuse dll) , infuse pump, monitor, nebulizer, suction, RJP, Oksigen kemudian
klik simpan.

INPUT RESEP/ order obat ke farmasi

1. Masuk ke masing2 akun

2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kiri 2 kali nomer rawat

klik input resep obat.

pilih nama dokternya, kemudian cari obat sesuai resep dokter di kolom key word isi jumlah obat
yang diperlukan dan tandai ceklist pada kotak, isi aturan pakai kemudain dientre jika obat sudah
sesuai diinput Kemudian klik simpan.

PERMINTAAN RADIOLOGI

1. masuk ke masing2 akun

2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kiri 2 kali Nomer rawat
5. Pilih Permintaan Rad

6. Isi Dokter perujuk , informasi tambahan permintaan Foto, isi indikasi permintaan
UPLOAD BERKAS PENUNJANG (EKG,USG,RO)
1. masuk ke masing2 akun
2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kiri 2 kali Nomer rawat
5. Pilih berkas digital
6. setelah itu pilih berkas yang akan di upload dan simpan.
DIET PASIEN
1. masuk ke masing2 akun
2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kanan
5. Pilih Tindakan dan pemeriksaan
6. Pilih diet pasien

7. isi sesuai Tanggal dan waktu permintaan,pilih diit yang akan dipesan kemudian klik simpan.
CARA PENGIISAN SBAR/TBAK DARI DPJP
1. masuk ke masing2 akun
2. Klik rawat inap
3. Pilih 2X nama pasien
4. Pilih Pemeriksa

5. Pilih nama perawat sesuai yang konfirmasi, dibagian Subjek diisi (Konsul dokter Via
Telpn,isi keluhan pasien) Bagian Objek (-), Bagian Assesment (Diagnosa), Bagian Plan (isi
nama dokter yang memberi intruksi), Bagian Intruksi (diisi sesuai intruksi dari dokter) TTV
diisi sesaui laporan dan simpan.
RIWAYAT PERAWATAN
1. masuk ke masing2 akun
2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kanan
5. Pilih Data Rekam Medis
6. Pilih Riwayat Perawatan , bisa dilihat Riwayat dari awal pasien masuk dan selama perawatan.
HANDOVER/SERAH TERIMA PASIEN SAAT PERGANTIAN SHIF

1. masuk ke masing2 akun

2. Klik rawat inap
3. Pilih 2X nama pasien
4. Pilih Pemeriksa

5. Pilih nama petugas yang mengentri SOAP diisi sesaui pemeriksa, dibagian Evaluasi diisi
operan shif dari dines sebelumnya dan shif selanjutnya dan di beri nama sesaui Shif dan klik
Simpan.
PENGISIAN SURAT KONTROL OLEH PERAWAT
1. masuk ke masing2 akun
2. Klik rawat inap
3. Pilih pasien
4. Klik kanan
5. Pilih Laporan dan Surat
6. Surat Kontrol

7. Diagnosa diisi sesaui diagnosa pulang pasien, Jika diagnose tidak muncul klik gambar kaca
pembesar
8. Tindak lanjut 1 diisi control post Rawat Inap
9. Pilih tanggal control
10. Pilih nama dokter sesuai yang akan dituju sesuia jadwal ditanggal
11. Terapi diisi sesui intruksi dari Dokter
12. Pilih nama Unit Poli yang akan dituju sesuai jadwal tanggal setelah itu Klik Simpan.
13. Setalah itu Bagian Kasir yang Print Surat Kontrol dan diberikan ke Pasien untuk control
Selanjutnya.