KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “FATIMAH”

LAMONGAN

No: 016/RSIA_FAT/G/KEP/I/2021

Tentang :
PEMBENTUKAN KOMITE MEDIS DAN SUB KOMITE
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “FATIMAH”
LAMONGAN

Menimbang : bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di RSIA ”Fatimah”

Lamongan yang optimal perlu ditetapkan Komite Medis dan Sub-Sub
Komite di RSIA ”Fatimah” Lamongan

Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor : 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Nomor : 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
3. Undang-Undang Nomor : 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
4. Undang Undang No 44 tahun 2009 tentang rumah sakit
5. Permenkes No 755/2011 tentang pengelolaan Komite Medis di RS
6. Keputusan Ketua Yayasan Keluarga Fatimah Nomor :
001/YKF/SK/III/2017 Tentang Pengangkatan Dalam Jabatan Direktur
Rumah Sakit Ibu dan Anak ”Fatimah” Lamongan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

”FATIMAH” LAMONGAN TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE
MEDIS DAN SUB-SUB KOMITE DI RSIA ”FATIMAH” LAMONGAN
Pertama : Komite Medis merupakan unit organisasi fungsional yang bertugas
membuat regulasi dan supervisi pelayanan profesi kedokteran di RS.
Kedua : Membentuk Komite Medis dan Sub Sub Komite di RSIA ”Fatimah”
Lamongan dengan susunan dan tugas tugas serta pejabat sebagaimana
lampiran surat keputusan ini.
Ketiga : Pada saat Peraturan Direktur ini mulai berlaku. Peraturan Direktur RSIA
“Fatimah” Lamongan nomor 009/RSIA_FAT/G/KEP/I/2019 tentang
Pembentukan Komite Medis dan Sub Komite di RSIA “Fatimah”
Lamongan dicabut dan dinyatakan tidak berlaku
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila kemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Lamongan
Tanggal : 16 Februari 2021
DIREKTUR RSIA “Fatimah”
LAMONGAN

Dr. Ririn Mardiyah Hayati MM.Kes

NIK. 182 361 01
Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit RSIA ”Fatimah” Lamongan
Nomor : 016/RSIA_FAT/G/KEP/II/2021
Tanggal : 16 Februari 2021

SUSUNAN KOMITE MEDIS DAN SUB KOMITE

RSIA “FATIMAH” LAMONGAN

I. Susunan Komite Medis RSIA ”Fatimah” Lamongan

Ketua : dr. Aty Firsiyanti, Sp.A
Sekretaris : dr. Sesanti
Anggota : dr. Rijanto AB, Sp.OG (K)
dr. Hisworo M. A. Sp. A
dr. Setijamurti, Sp.PK
dr. Supratikto SpOG(K)
dr. Ahmad Zamroni, Sp. An
dr. Haris Anshori K, Sp. PD
dr. Elok Erlita N
dr. Risza Pahelvi Putri S
dr. Dewi Ulfa Mei Saroh

Tugas Pokok :
1. Membantu Direktur RS menyusun standar pelayanan medis dan memantau
pelaksanaannya
2. Melaksanakan pembinaan etika, profesi, disiplin profesi dan mutu profesi
3. Mengatur kewenangan profesi antar kelompok staf medis
4. Membantu direktur RS menyusun medikal staf bylaws dan memantau pelaksanannya
5. Membantu Direktur RS menyusun kebijakan dan prosedur yang terkait dengan medikal
legal
6. Melakukan koordinasi dengan Kasie Yan Medik melaksanakan pemantauan dan
pembinaan pelaksanaan tugas kelompok staf medis.
7. Meningkatkan program pelayanan, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan
pengembangan dalam bidang medis
8. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap mutu pelayanan medis
9. Mengevaluasi CP
10. Memberikan laporan kegiatan kepada direktur

Uraian Tugas :
1. Membantu Direktur RS menyusun standar pelayanan medis dan memantau
pelaksanaannya
2. Memantau tenaga medis yang ada dalam pelaksanaan standar pelayanan medsi
3. Meningkatkan program pelayanan , pendidikan, penelitian , pengembangan dalam
bidang medis.
4. Mengkoordinir jadwal dan tugas KSM (KSM Bedah, KSM Non bedah)
5. Menyusun kebijakan ,uraian tugas dan prosedur yang di perlukan untuk tugas pokok
dan fungsi
6. Memberikan usulan dan pertimbangan kepada direktur masalah penempatan dokter
baru
7. Melakukan revisi formularium RS secara berkesinambungan.
8. Memberikan nasehat dan usulan bagi perumusaan kebijakan obat di RS.
9. Mengadakan audit medis, minimal 2 kali dalam setahun.
10. Mendifinisikan katagori obat yang di gunakan di RS dan menentukan katagori
spesifikasi untuk setiap obat.
11. Membantu instalasi farmasi dalam meninjau dan mengembangkan pengunaan obat.
12. Mengumpulkan dan meninjau laporan tentang efek samping obat.
13. Melakukan pemantauan terhadap adverse drug reaction.
14. Mengontrol dan meninjau kegiataan farmasi RS dan penggunaan obat – obatan.
15. Melakukan pengembangan penggunaan antibiotika.
16. Membuat daftar untuk obat – obatan gawat darurat.
17. Memantau dan pembinaan etika profesi, etika RS dan UU kesehataan.
18. Melakukan pemecahan masalah dalam penanggulangan pelanggaran profesi.
 19. Melaporkan bila ada pelanggaran etika profesi kepada Direktur

Wewenang :
1. Menyusun standar terapi RS
2. Memberikan pertimbangan ,usulan perencanan obat di RS sesuai dengan kebutuhan
3. Memberikan rekomendasi kepada pimpinan RS agar mendapat staf medik yang
professional dan berdedikasi serta bermoral ,dalam penerimaan staf medis.
4. Memantau dan melakukan pembinaan etika dan profesi dokter umum.
5. Memberi informasi kepada tenaga medis masalah kode etik profesi, etika RS dan UU
kesehatan.
6. Melakukan pemecahan masalah dalam menanggulangi pelanggaran profesi
7. Melaporkan apabila ada pelanggaran etika profesi kepada anggota.

Tanggung Jawab :
1. Mengusulkan rancana kebutuhan tenaga medis
2. Memberi pertimbangan tentang rencana pengadaan, penggunaan dan pemeliharaan alat
medis
3. Memantau dan mengevaluasi penggunaan obat RS
4. Pembinaan etika profesi
5. Mengatur wewenang profesi anggota KSM
6. Memantau dan evaluasi efesiensi dan efektivitas penggunaan alat kedokteran.
7. Memberikan rekomendasi tentang kerjasama antara RS dan institusi pendidikan

II. Sub Sub Komite dibawah Komite Medis RSIA ”Fatimah” Lamongan
1. Sub Komite Kredensial

Ketua merangkap anggota : dr. Haris Anshori K, Sp.OG

Sekretaris merangkap anggota : dr. Hisworo M. A, Sp.A
Anggota : dr. Ahmad Zamroni, Sp. An

Uraian Tugas :
1. Melakukan koordinasi dengan direktur dalam melaksanakan pemantauan pelaksanaan
kredensial profesi medis.
2. Menyelenggarakan dan bertanggung jawab atas semua kegiatan yang diselenggarakan
sub komite kredensial
3. Menentukan agenda rapat setiap sub komite kredensial
4. Melakukan evaluasi terhadap hasil pelaksanaan kredensial profesi medis.
5. Memberikan laporan dan rekomendasi hasil kredensial profesi medis kepada komite
medis.

Wewenang :
1. Melakukan komunikasi aktif dengan ketua sub komite mutu rumah sakit dan ketua
komite medis dalam pelaksanaan kredensial profesi medis
2. Memberikan pengarahan dan bimbingan pelaksanaan tugas sub komite kredensial
3. Mengkoordinasi, mengawasi dan mengendalikan pelaksanaan sub komite kredensial

Tanggung Jawab :
1. Tersusunnya pedoman kredensial profesi medis.
2. Terlaksananya program pelaksanaan kredensial profesi medis..
3. Terselenggaranya koordinasi sub komite kredensial dan komite medis dalam
pelaksanaan kredensial profesi medis
4. Terpeliharanya pelaksanaan pedoman kredensial profesi medis

2. Sub Komite Etika dan disiplin profesi

Ketua merangkap anggota : dr. Setijamurti Sp.PK

Sekretaris merangkap anggota: dr. Risza Pahelvi Putri S
Anggota : dr. Supratikto SpOG (K)

Tugas Pokok :
 1. Membuat rancana kerja
2. Melaksanakan rencana kerja
3. Menyusun tata laksana pemantauan dan penanganan masalah etik dan disiplin profesi

Uraian Tugas :
1. Membuat dan melaksanakan program kerja
2. Menyusun penanganan masalh etik dan disiplin
3 Melakukan sosialisasi yang terkait dengan etika profesi dan disiplin profesi
4. Mengusulkan kebijakan yang terkait dengan bioetika
5. Melakukan koordinasi dengan komite etik Rumah sakit
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
7. Memberikan informasi kepada tenaga medis masalah kode etik profesi, etika RS, dan
undang – undang kesehatan
8. Melakukan pemecahan masalah dalam penanggulangan pelanggaran profesi
9. Melaporkan apabila ada pelanggaran etika profesi kepada komite medik dan Direktur

Wewenang :
1. Melakukan pemantauan dan penanganan masalah etika profesi
2. Kedokteran dan disiplin profesi dengan melibatkan lintas sector dan lintas fungsi
sesuai kebutuhan

Tanggung Jawab : Bertanggung jawab kepada komite medis.

3. Sub Komite Peningkatan dan penjagaan Mutu profesi

Ketua merangkap anggota : dr. Rijanto AB , Sp.OG (K)

Sekretaris merangkap anggota : dr. Elok Erlita Nur F
Anggota : dr. Dewi Ulfa Mei Saroh

Uraian Tugas :
1. Melakukan koordinasi dengan komite medis dalam pelaksanaan program peningkatan
mutu pelayanan medis Rumah Sakit
2. Membuat rencana kerja/ program kerja
3. Melaksanakan rencana kerja/ jadwal kegiatan
4. Membuat panduan mutu pelayanan medis
5. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis
6. Menyusun indikator mutu klinik dengan melakukan kordinasi dengan kelompok staf
medis dan unit kerja indikator yang disusun adalah indikator output atau outcome
7. Melakukan kordinasi dengan komite peningkatan Mutu RS
8. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala.

Wewenang :
1. Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan medis
2. Secara lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai kebutuhan

Tanggung Jawab : Bertanggung jawab kepada Komite Medis

Lamongan, 16 Februari 2021

Direktur RSIA “Fatimah” Lamongan
 Dr. Ririn Mardiyah Hayati MM.Kes
NIK : 182 361 01

SUSUNAN KOMITE MEDIS DAN SUB KOMITE

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “FATIMAH” LAMONGAN
TAHUN 2021

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “FATIMAH” LAMONGAN

Jl.Pahlawan Selatan No. 18 Telp. (0322) 322155, Fax. (0322) 318915
L A M O N G A N – 62216 KODE RS: 3512035
Email : rsia_fatimahlmg@yahoo.co.id.rsiafatimah@gmail.com