PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN BATUJAJAR
DESA BATUJAJAR
Alamat : Jl. Raya Batujajar No.191, Batujajar Timur, Kec. Batujajar, Kab. Bandung Barat 40561

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : 027/SKD/RCK.KCN/III/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Rancaekek Kencana Kecamatan Rancaekek
Kabupaten Bandung, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : IMAN SAPUTRA

NIK : 3204250203760003
Tempat/Tgl Lahir : Palembang, 02-03-1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Kewarganegaraan : WNI
Alamat Domisili : Jl Suplier 9 No. 16 RT 003 RW 005
Desa Rancaekek Kencana, Kec. Rancaekek
Kab. Bandung

Adalah benar warga kami yang berdomisili di alamat tersebut diatas dan sampai sekarang masih
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Rancaekek, 1 Maret 2022

Atasnama Kepala Desa Rancaekek Kencana

ZAKI SALMAN RABILY

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN BATUJAJAR
DESA BATUJAJAR
Alamat : Jl. Raya Batujajar No.191, Batujajar Timur, Kec. Batujajar, Kab. Bandung Barat 40561