PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN BATUJAJAR
DESA BATUJAJAR TIMUR
Alamat : Jl. Raya Batujajar No.191, Batujajar Timur, Kec. Batujajar, Kab. Bandung Barat 40561

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR : /SKD/BTJR-TMR/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batujajar Timur Kecamatan Batujajar
Kabupaten Bandung Barat, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HJ. HETTY NURAENI

NIK : 3273145812660004
Tempat/Tgl Lahir : Bandung, 18-12-1966
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Kewarganegaraan : WNI
Alamat Domisili : Kp. Gunung Aki, RT 002 RW 008
Desa Batujajar Timur, Kec. Batujajar Kab. Bandung Barat

Adalah benar warga kami yang berdomisili di alamat tersebut diatas dan sampai sekarang masih
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Batujajar, 10 Mei 2023
Atasnama Kepala Desa Batujajar Timur

ARIP SARIPUDIN