PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : WAFIROH
NIK : 3529165610960002
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 16-10-1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Togu RT. 001 RW. 002 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut di atas adalah benar-benar penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan alamat :

Desa/Kelurahan : Sumberejo
Kecamatan : Banyuputih
Kabupaten : Situbondo
Provinsi : Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 13 Juli 2020

Yang Bersangkutan KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

WAFIROH SITI NAISA, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ACH. RIKSONO

NIK : 3529020611770008
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 06-11-1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Garantong RT. 001 RW. 013 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut di atas adalah benar-benar penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan alamat :

Desa/Kelurahan : Melak Ulu

Kecamatan : Melak
Kabupaten : Kutai Barat
Provinsi : Kalimantan Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 31 Agustus 2020

Yang Bersangkutan KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

ACH. RIKSONO SITI NAISA, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : FILDA MAULIDIYAH FAUZI

NIK : 3529164701140001
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 07-01-2014
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Seddung RT. 04 RW. 05 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan alamat :

Desa/Kel. : Simojayan
Kecamatan : Ampel Gading
Kabupaten : Malang
Provinsi : Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 24 Juni 2020

Pemohon KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

FILDA MAULIDIYAH FAUZI SITI NAISA, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : FIRSI ROBBY MOHAMMAD

NIK : 3529162903070001
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 29-03-2007
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Seddung RT. 04 RW. 05 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan alamat :

Desa/Kel. : Simojayan
Kecamatan : Ampel Gading
Kabupaten : Malang
Provinsi : Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 24 Juni 2020

Pemohon KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

FIRSI ROBBY MOHAMMAD SITI NAISA, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SURATNA
NIK : 3529167006780002
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 30-06-1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Seddung RT. 04 RW. 05 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan alamat :

Desa/Kel. : Simojayan
Kecamatan : Ampel Gading
Kabupaten : Malang
Provinsi : Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 24 Juni 2020

Pemohon KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

SURATNA SITI NAISA, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : AHMAD FAUZI

NIK : 3529161204720001
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 12-04-1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Seddung RT. 04 RW. 05 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan alamat :

Desa/Kel. : Simojayan
Kecamatan : Ampel Gading
Kabupaten : Malang
Provinsi : Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 24 Juni 2020

Pemohon KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

AHMAD FAUZI SITI NAISA, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MASNA
NIK : 3529164705740005
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 07-05-1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Toroy RT. 01 RW. 08 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan alamat :

Desa/Kel. : Pakraman Renon

Kecamatan : Renon
Kabupaten : Denpasar
Provinsi : Bali

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Batang Batang Daya, 22 Juni 2020

Pemohon KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

MASMA SITI NAISA, S.Sos

 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470 / /435.317.102/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : RISKI
NIK : 3529160605020002
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 08-05-2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Jambangan RT. 02 RW. 01 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian ke rumah keluarganya
dengan tujuan

Desa/Kel. : Jl. Gunung Lebah

Kecamatan : BR Saribuana
Kabupaten : Denpasar
Provinsi : Bali

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Batang Batang Daya, 19 Juni 2020
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

SITI NAISA, S.Sos

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /435.317.102/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Ketua RT. 02 RW. 10 Dusun Tenggina Desa
Batang Batang Daya Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :

Nama : AINUR SISWANDI

NIK : 3529161509980002
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 15-09-1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Dusun Tenggina RT 02 RW 10 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut di atas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian “Numpang Nikah” dengan
tujuan:

Desa/Kelurahan : Banyuwangi Rt. 12 RW. 06

Kecamatan : Manyar
Kabupaten : Gresik
Provinsi : Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 10 Juni 2019

KETUA RT. 02 RW. 10
DESA BATANG BATANG DAYA

MUHAMMAD
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
KECAMATAN BATANGBATANG
KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA
Jln. Raya Cemara Udang No. 13
BATANG BATANG DAYA
Kode Pos : 69473

SURAT KETERANGAN JALAN

Nomor : 470/ /435.317.102/ 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Batang Batang Daya Kecamatan
Batang Batang Kabupaten Sumenep menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NOVI AIRLINA

NIK : 3529174111830001
Tempat / Tgl Lahir : Sumenep, 01-11-1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Dusun Jeruk porot RT. 03 RW. 06 Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep

Orang tersebut diatas adalah benar-benar Penduduk Desa Batang Batang Daya
Kecamatan Batang Batang Kabupaten Sumenep dan akan bepergian kerumah keluarganya
dengan tujuan :

Desa/Kel. : Genteng Kulon

Kecamatan : Genteng
Kabupaten : Banyuwangi
Provinsi : Jawa Timur

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang Batang Daya, 18 Juni 2020

KEPALA DESA BATANG BATANG DAYA

SITI NAISA, S.Sos