PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 001/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : ISMAIL RAHARJO

Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 20 Desember 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Madura
Pekerjaan : Kontraktor
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. Sambilotho No. 34
Golongan Darah : AB

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 10 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 002/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : YUNI BUDIMAN

Tempat/Tanggal Lahir : Blitar, 08 Agustus 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Suku : Jawa
Pekerjaan : Pegawai
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Semangka No. 35
Golongan Darah : O

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 10 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 003/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : KARTO MUKTI

Tempat/Tanggal Lahir : Mojokerto, 16 Juli 1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Suku : Madura
Pekerjaan : Karyawan
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. Kumis Kucing No. 36
Golongan Darah : B

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 10 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 004/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : SUMINI
Tempat/Tanggal Lahir : Nganjuk, 27 Mei 1968
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Budha
Suku : Jawa
Pekerjaan : Pembantu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. Papandayan No. 37
Golongan Darah : O

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 11 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 005/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : CINDY FATIMAH

Tempat/Tanggal Lahir : Tulungagung, 30 Oktober 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katolik
Suku : Sunda
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Sunda Kelapa No. 38
Golongan Darah : AB

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 11 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 006/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : TASLAN MUKIDI

Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 02 Februari 1983
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Buruh
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. Jupiter No. 39
Golongan Darah : A

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 12 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 007/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : RIO HARIONO

Tempat/Tanggal Lahir : Jember, 08 November 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Suku : Madura
Pekerjaan : Pedagang
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. Rawapening No. 40
Golongan Darah : B

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 12 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 008/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : HARIS YULIANTO

Tempat/Tanggal Lahir : Pasuruan, 17 Maret 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Suku : Madura
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Piranha No. 41
Golongan Darah : O

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 12 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 009/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : INTAN MARETA

Tempat/Tanggal Lahir : Gresik, 21 September 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Budha
Suku : Betawi
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Kacabeling No. 42
Golongan Darah : O

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 13 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 0010/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : JUMINTEN
Tempat/Tanggal Lahir : Trenggalek, 28 Juni 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Katolik
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Asahan No. 43
Golongan Darah : A

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 13 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 0011/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : HENRO JATMIKO

Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 10 Januari 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Madura
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. Welirang No. 44
Golongan Darah : B

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 13 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
KECAMATAN SINGOSARI
DESA TUMAPEL

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 0012/MT/SKB/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Tumapel menerangkan bahwa :

Nama : ANISAH RAHAYU

Tempat/Tanggal Lahir : Tuban, 30 April 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Suku : Jawa
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. Asem Manis No. 90
Golongan Darah : A

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah warga Desa Tumapel Kec. Singosari
Kabupaten Malang, dan menurut pengamatan RT dan Kepala Dusun setempat yang
bersangkutan benar-benar berdomisili pada alamat diatas.
Demikian Surat Keterangan Pengantar Berdomisili ini kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 13 Maret 2020

Kepala Desa Singosari

Sukiman