SURAT IJIN ORANG TUA/ WALI

UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN SERTIFIKASI KOMPETENSI

DI JURUSAN TEKNIK KIMIA POLITEKNIK NEGERI MALANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIK :
Alamat :

Pekerjaan :

Selaku orang tua/ wali dari:

Nama :
Alamat :

NIK :
Pendidikan sekarang :

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak tersebut untuk mengikuti
kegiatan sertifikasi kompetensi yang dilaksanakan oleh TUK Teknik Kimia – Jurusan Teknik
Kimia, Politeknik Negeri Malang sesuai dengan penjadwalan. Serta akan memberikan
dukungan sepenuhnya dan bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu selama mengikuti
kegiatan tersebut.
Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya

………...…………….,………….2021
Orang tua/ wali

Materai Rp. 10.000

(………………..……………………..)