PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

KECAMATAN PULAU RIMAU

DESA PURWODADI
Alamat : Jln.Karang Agung Tengah, Primer 13 Desa Purwodadi Kec. Selat Penuguan Kab.Banyuasin KP.30759

SURAT KETERANGAN TANAH

Nomor :140/ /SKT/PWD/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bambang Utomo,A.ma.Pd.OR

Jabatan : Kepala Desa
Kecamatan : Selat Penuguan
Kabupaten : Banyuasin
Provinsi : Sumatera Selatan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Achmad Bisri
Nik : 1607042802730001
Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 28-02-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Desa Purwodadi Rt 002 Rw 001 Kec. Selat Penuguan Kab. Banyuasin

Nama diatas adalah warga desa kami yang berdomisili sebagaimana alamat tercantum, dan benar kami
kenal memiliki lahan atau tanah Perkebunan Kelapa dengan kondisi sebagai berikut :

1. Dibuktikan dengan Sertifikat Hak Milik (SHM) atas nama Ahmad Bisri tanah tersebut benar-
benar milik yang bersangkutan menurut adat atau aturan desa yang berlaku.
2. Lahan / Tanah (SHM) diatas dengan luas 10.000 M2 / Hak Milik No Desa Purwodadi
dengan batas-batas tanah sebagai berikut :
 Sebelah Barat, Berbatasan dengan tanah milik Muhtar
 Sebelah Utara, Berbatasan dengan tanah milik Widodo
 Sebelah Timur, Berbatasan dengan tanah milik Nasrowi
 Sebelah Selatan, Berbatasan dengan tanah milik Jalan Produksi
3. Lahan / Tanah tersebut diatas ini kami yakin tidak dalam kondisi sengketa atau sedang
digadaikan, disewakan dan lainnya.
4. Lahan / Tanah dengan nomor SHM diatas pada saat ini dipergunakan untuk lahan pertanian
tanaman Perkebunan Kelapa.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Desa Purwodadi

BAMBANG UTOMO,A.ma.Pd.OR

SURAT KETERANGAN TANAH

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN
KECAMATAN PULAU RIMAU
DESA PURWODADI
Alamat : Jln.Karang Agung Tengah, Primer 13 Desa Purwodadi Kec. Selat Penuguan Kab.Banyuasin KP.30759

Nomor :140/ /SKT/PWD/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Bambang Utomo,A.ma.Pd.OR

Jabatan : Kepala Desa
Kecamatan : Selat Penuguan
Kabupaten : Banyuasin
Provinsi : Sumatera Selatan

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Achmad Bisri
Nik : 1607042802730001
Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 28-02-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Desa Purwodadi Rt 002 Rw 001 Kec. Selat Penuguan Kab. Banyuasin

Nama diatas adalah warga desa kami yang berdomisili sebagaimana alamat tercantum, dan benar kami
kenal memiliki lahan atau tanah Pekarangan/Rumah dengan kondisi sebagai berikut :

1. Dibuktikan dengan Sertifikat Hak Milik (SHM) atas nama Ahmad Bisri tanah tersebut benar-
benar milik yang bersangkutan menurut adat atau aturan desa yang berlaku.
2. Lahan / Tanah (SHM) diatas dengan luas2.500 M2 / Hak Milik No 02178 Desa Purwodadi
dengan batas-batas tanah sebagai berikut :
 Sebelah Barat, Berbatasan dengan tanah milik Jalan Desa
 Sebelah Utara, Berbatasan dengan tanah milik Riyanto
 Sebelah Timur, Berbatasan dengan tanah milik Joko Risanto
 Sebelah Selatan, Berbatasan dengan tanah milik Riski Nugroho

Lahan / Tanah tersebut diatas ini kami yakin tidak dalam kondisi sengketa atau sedang digadaikan,
disewakan dan lainnya.
Lahan / Tanah dengan nomor SHM diatas pada saat ini dipergunakan untuk lahan pertanian tanaman
Pekarangan/Rumah.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Desa Purwodadi

BAMBANG UTOMO,A.ma.Pd.OR