` PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

KECAMATAN PADARINCANG
KEPALA DESA BATUKUWUNG
Alamat kantor : Jln.Raya Palka Batukuwung KM.28 Kode Pos 42168

SURAT KETERANGAN PENGUBURAN

Nomor : 470/111/279.b/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Batukuwung Kecamatan Padarincang
Kabupaten Serang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa
NIK : 3604291105690001
Nama : NURAENI
Tempat dan Tanggal lahir : Serang, 11-03-1968
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Bangsa/agama : Indonesia/Islam
Alamat : Kp. Batukuwung RT. 002 RW. 001 Desa ,Batukuwung
Kecamatan Padarincang Kabupaten Serang.

Benar nama tersebut adalah warga desa Batukuwung dan telah meninggal dunia pada hari
Senin tanggal 24 April tahun 2023.
Dan telah dimakamkan di Tempat Pemakaman Umum Kp. Batukuwung.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batukuwung, 3 Mei 2023

Kepala Desa Batukuwung

AENG HAERUDIN
 ` PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
KECAMATAN PADARINCANG
KEPALA DESA BATUKUWUNG
Alamat kantor : Jln.Raya Palka Batukuwung KM.28 Kode Pos 42168

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 470/112/279.b/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Batukuwung Kecamatan Padarincang
Kabupaten Serang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa
NIK : 3604291105690001
Nama : NURAENI
Tempat dan Tanggal lahir : Serang, 11-03-1968
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Bangsa/agama : Indonesia/Islam
Alamat : Kp. Batukuwung RT. 002 RW. 001 Desa ,Batukuwung
Kecamatan Padarincang Kabupaten Serang.

Benar nama tersebut adalah warga desa Batukuwung dan telah meninggal dunia, yaitu:
Pada Hari : Senin
Tanggal : 24 April Tahun 2023
Meninggal Karena : Sakit
Di : Rumah

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batukuwung, 3 Mei 2023

Kepala Desa Batukuwung

AENG HAERUDIN
 SURAT KETERANGAN HIBAH
(TIDAK AKAN MENGUGAT)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : HJ. MARYANAH
Alamat : Kp. Ciapus RT. 019/002 Desa Batukuwung
Kecamatan Padarincang
Umur : 50 tahun
2. Nama : BAI MARDI
Alamat : Kp. Cikoneng RT. 007/003 Desa Batukuwung
Kecamatan Padarincang
Umur : 56 tahun
3. Nama : ROSMIATI
Alamat : Kp. Cikoneng RT. 007/003 Desa Batukuwung
Kecamatan Padarincang
Umur : 58 tahun
Selanjutnya disebut Pihak PERTAMA =================================

1. Nama : MARSAH
Alamat : Kp. Cikoneng RT. 007/003 Desa Batukuwung
Kecamatan Padarincang
Umur : 54 tahun
Selanjutnya disebut Pihak KEDUA ===================================
Pada hari ini ……………. Tanggal ……. Tahun 2017 bertempat dikampung Cikoneng
Desa Batukukuwung Kecamatan Padarincang Kabupaten Serang, dengan dihadiri semua ahli
waris almarhun H. MARSA BIN H. SOETA.
Telah mengadakan musyawarah keluarga dengan kesepakatan sebagai berikut;
1. Pihak PERTAMA Menghibahkan Sebidang Tanah Seluas ± 140 M2 (Seratus Empat
Puluh Meter Persegi) Persil 66/115 yang terletak diblok Malang Nengah Kohir C.
012 Nomor SPPT. 0027 kepada Pihak KEDUA .
2. Para pihak masing-masing telah mendapatkan bagian sawah sebanyak tiga petak
besar dan kecil sesuai wasiat Almarhum H. MARSA BIN H. SOETA dan masing-
masing akan membuat SEGEL tanah bagiannya.
3. Para pihak tidak akan saling menggugat atau mengungkit warisan tersebut baik tanah
maupun tanah sawah yang telah diwasiatkan demi untuk menjaga silaturahmi dan
keutuhan keluarga.
4. Pihak KEDUA (MARSAH) menyerahkan/ menghibahkan kembali tanah tersebut
kepada ERNIWATI untuk kepemilakan sah tanah tersebut.
- Batas tanah yang dihibahkan tersebut adalah;
Batas Utara : Tanah ERNIWATI
Batas Timur : Tanah H. ENTIK
Batas Selatan : Tanah SOLOKAN
Batas Barat : Tanah SOLOKAN
Demikian surat keterangan hibah ini kami buat dengan sebenarnya sesuai kesepakatan
dan dibuat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun.
Batukuwung, ………………………. 20….
Yang Menerima Hibah Ahli Waris Alm. H. Marsa

MARSAH Hj. MARYANAH ROSMIATI BAI MARDI

Mengetahui
Kepala Desa Batukuwung

…………………………….
 Yang Memberi kuasa Yang Menerima Kuasa
1. Nurhaeti …………………………

2. Iin Imanah. …………………………

3. Efa Nuraefa …………………………

IDA MIDALINA
4. Hendra …………………………

5. Endang Darmansyah B
…………………………
Engkah

6. Irman …………………………

Mengetahui
Batukuwung, 10 Juli 2017
Kepala Desa Batukuwung

NOVA MAULANA