PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /II1/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : NANA JUHANA

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 11-11-1976

NIK : 3206241111760002

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 04 RW.04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupapaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga yang saat ini
berdomisili dan bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 09 Maret 2021

Kepala Desa Sukaasih

M. UMAR MAHMUDI, S.S.I, M.Pd

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /II/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : ROSE ROSMIATI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 14-12-1969

NIK : 32043335412860001

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat Asal : Kp. Bojong Kasur RT. 01 RW.13 Desa Bojong

Kecamatan Majalaya Kabupaten Bandung

Alamat : Kp. Linggajati RT. 03.RW. 03 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga yang saat ini
berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 19 Februari 2021

Kepala Desa Sukaasih
An Sekertaris desa

IWAN SETIAWAN
NIP:157303089 062420007 001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /I/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : FARHANUDIN

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 06-01-1973

NIK : 3206120601730003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Cerai Mati

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cipeucang RT. 02 RW. 05 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga yang saat ini
berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas, perlu kami jelaskam eKTP yang bersangkutan
sedang dalam proses pembuatan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 19 Januari 2021

An. Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : ABDUL KHOLIK

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 29-01-1999

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar/Santri

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 02 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga yang saat ini
berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 04 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : SRI AINUN KHOIRUNISA

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206116402040003

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 24-02-2004

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : SALMA SALSABILA WARDAH

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206244612060003

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 05-12-2006

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : MUHAMAD SALAMUL MU’MIN

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 3206140707920009

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 07-07-1992

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : ZENAL MUSTOPA

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 3206240502780003

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 09-01-1979

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : FAHMI MUHAMMAD FAUZI

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 3206241104960003

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 11-04-1996

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : SYIKHAN MAULANA RIZKI

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 3206271210020003

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 12-10-2002

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : HIMATUN NAZILAH

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206204107010001

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-07-2001

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : SOFA NURUL ALYA

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206245111010002

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 11-11-2004

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : AHMAD FAUZI

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 3206271411010001

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 14-11-2001

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama : YANTI SULASTRI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir : Garut, 17-09-1996

NIK : 3205195709960006

Agama/Bangsa : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Alamat Asal : Kp. Cibuntu RT. 004 RW. 002 Desa Sukaasih
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Alamat Domisili : Kp. Penclut Kidul RT. 001 RW. 006 Desa Ngamplang
Kecamatan Cilawu Kabupaten Tasikmalaya

Keterangan ini dibuat berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar
warga kami yang saat ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

An. Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

NIPD. 19770118 06242007 0002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XI/ Ds

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : LIESTIAN SANTOSO

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 32076020405920001

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 04-05-1992

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat Domisili : Kp. Koleberes RT. 05 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Alamat Sebenarnya : Jatijajar RT. 08 RW. 09 Kelurahan Jatijajar

Kecamatan Tapos Kota Depok

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga yang saat ini
berdomisili dialamat tersebut di atas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 11 Nopember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekdes

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : YASIN

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 3206242510840003

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-02-1998

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : BHL

Agama : Islam

Alamat : Kp. Gunung Singugu RT. 02 RW. 04 Desa

Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 02 Desember 2020

Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

NIPD. 19770118 06242007 0002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XI/ Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa: B

Nama Lengkap : GIA SITI AISAH

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206084207970003

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 02-07-1997

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 02 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 23 Oktober 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

menerangkan bahwa: B

Nama Lengkap : YUSUP ABDURAHMAN W

Jenis Kelamin : Laki-Laki

NIK : 3206241804960001

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 18-04-1996

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 02 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 23 Oktober 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /IX/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama Lengkap : NANA TARYANA

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 3278011010670017

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 10-10-1967

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Cerai Mati

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Koleberes RT. 05 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Kp. Koleberes RT. 005 RW. 004 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 23 September 2020

Kepala Desa Sukaasih

M. UMAR MAHMUDI, S.S.I, M.Pd

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : YAYA MULYANA
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/ Tgl.Lahir : Ciamis, 19-06-1968
NIK : 3206241806680003
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat Domisili : Kp. Bojongkoneng RT. 01 RW. 01 Desa Sukaasih
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
Adalah wali dari:
Nama Lengkap : EVA YULIA AGUSTINA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tgl.Lahir : Ciamis, 30-07-1996
NIK : 3207097007960001
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Agama : Islam
Alamat Domisili : Dusun Weningsari RT. 03 RW. 01 Desa Winduraja
Kecamatan Kawali Kabupaten Ciamis

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 01 Nopember 2019

An. Penjabat Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IDA FARIDA AFIANTI

Jabatan : Kasi Pemerintahan
NIPD : 19770118 06242007 0002
Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : REZA BAGUS AZIZ

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 18-07-1993

NIK : 3206241807930003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mekanik

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cilendek RT. 02 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di
alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 04 Desember 2019

An.Penjabat Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

NIPD. 19770118 06242007 0002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VIII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
NIPD : 19730309 06242007 0001
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : ANI SURYANI

Jenis Kelamin : Perempuan

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 05-08-1973

NIK : 3206244508730002

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cipeucang RT. 02 RW. 05 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di
alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Agustus 2020

An. Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
NIPD : 19730309 06242007 0001
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : NANA JUHANA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 11-11-1976

NIK : 3206241111760002

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 04 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di
alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Juni 2020

An. Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
NIPD : 19730309 06242007 0001
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : IIS YENI FACHRIANI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 28-10-1962

NIK : 3206246810620003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di
alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 15 Juni 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama : IDA FARIDA AFIANTI

Jabatan : Kasi Pemerintahan
NIPD : 19770118 06242007 0002
Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : REZA BAGUS AZIZ

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 18-07-1993

NIK : 3206241807930003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mekanik

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cilendek RT. 02 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di
alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 04 Desember 2019

An. Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

NIPD. 19770118 06242007 0002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VIII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : SITI MIFROKHA TUN

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Demak, 20-08-1989

NIK : 3172024107090003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengururs Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat Asal : Jl. Bentengan VI RT. 013 RW. 005 Kel. Sunter
Jaya Kec. Tanjung Priok Kota Jakarta Utara DKI
Jakarta

Alamat Domisili : Kp. Liungtutut RT. 02 RW. 03 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Kp. Liungtutut RT. 02 RW. 03 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 24 Agustus 2020

Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : NURJANAH

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 10-06-1974

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Liungtutut RT. 02 RW. 03 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Kp. Liungutut RT. 02 RW. 03 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.Keterangan ini dibuat untuk keperluan perpindahan pekerjaan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 22 Agustus 2020

Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

NIPD. 19770118 06242007 0002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : JAKI MISBAHUDIN

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 09-03-2000

NIK : 3206240903000007

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Bantarsuling RT. 06 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Kp. Bantarsuling RT. 06 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.Keterangan ini dibuat untuk keperluan perpindahan pekerjaan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 20 Juli 2020

Kepala Desa Sukaasih

M. UMAR MAHMUDI,S.S.I

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : RISMA

Jenis Kelamin : Perempuan

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 13-02-1992

NIK : 3206165302920001

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cisayong RT. 02 RW. 06 Desa Cisayong

Kecamatan Cisayong Kabupaten Tasikmalaya

Alamat Domisili : Kp. Cilendek RT. 02 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar saat ini berdomisili dan
di Kp. Cilendek RT. 02 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 04 Agustus 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Kasi pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

NIPD. 19770118 06242007 0002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : UDANG BUDIMAN

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 15-04-1970

NIK : 3206241504700001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cipeucang RT. 01 RW. 05 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Juli 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : LUGIANA

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-07-1995

NIK : 3206240107950108

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Agama : Islam

Alamat : Kp. Koleberes RT. 05 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Juli 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : EMAN SULAEMAN

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 12-09-1980

NIK : 3171011209800005

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Cerai Hidup

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Agama : Islam

Alamat : Kp. Linggajati RT. 03 RW. 03 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Juli 2020

Kepala Desa Sukaasih

M. UMAR MAHMUDI,S.S.I

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : YOGI

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-07-2001

NIK : 3206240107010068

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : B. Kawin

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Koleberes RT. 05 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tasikmalaya, 18 Juli 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : EMAN SULAEMAN

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 12-09-1960

NIK : 3171011209800005

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Agama : Cerai Hidup

Alamat : Kp. Linggajati RT. 03 RW. 03 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili dan bertempat tinggal di Kp. Linggajati RT. 03 RW. 03 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.Keterangan ini dibuat untuk keperluan perpindahan pekerjaan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 17 Juli 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /V/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : EKA NURHASANAH

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Garut, 26-11-1992

NIK : 3278036611920002

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus rumah tangga

Agama : Islam

Alamat Domisili : Kp. Koleberes RT. 05 RW. 04 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Alamat Asal : Jatijajar RT.008 RW.009 Kelurahan Jatijajar

Kecamatan Tapos Kota Depok

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili di alamat tersebut di atas, eKTP yang bersangkutan masih dalam proses pembuatan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 28 Mei 2020

An.Kepala Desa Sukaasih

IWAN SETIAWAN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : PEBRIYANTI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Indramayu, 04-04-1996

NIK : 3212104404960004

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus rumah tangga

Agama : Islam

Alamat Domisili : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Alamat Asal : Kp. Karangampel Gang 4 Selatan RT. 04 RW. 01

Desa Karangampel Kidul Kecamatan Karangampel
Kabupaten Indramayu

Berdasarkan data dari RT setempat bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga yang saat ini
berdomisili di alamat tersebut di atas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 29 Juni 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : IIP

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Garut, 08-03-1983

NIK : 3206240803830003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Pedagang

Agama : Islam

Alamat : Kp. Gunung Singugu RT. 02 RW. 04 Desa

Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini bertempat tinggal di alamat tersebut di atas, eKTP yang bersangkutan masih dalam proses pembuatan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 09 Juni 2020

An. Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

NIPD. 19770118 06242007 0002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : WILDAN AULIA RAHMAN

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 16-03-2003

NIK : 3206241603030006

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini bertempat tinggal di alamat tersebut di atas, eKTP yang bersangkutan masih dalam proses pembuatan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 12 Juni 2020

An. Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nomor : 470 / /VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : SARIF HIDAYAT

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-05-1980

NIK : 3206240105800002

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Gunung Malang RT. 03 RW. 04 Desa Cikunir

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bukan warga Desa
Sukaasih dan tidak berdomisili di Desa Sukaasih, dan orang tersebut saat ini bertempat tinggal di Kp.
Gunung Malang RT. 03 RW. 04 Desa Cikunir.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 10 Juni 2020

Kepala Desa Sukaasih

M. UMAR MAHMUDI,S.S.I

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /V/ Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : DADAY

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-07-1952

NIK : 3206240107520223

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Belum Kawin

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang saat
ini berdomisili di alamat tersebut di atas, eKTP yang bersangkutan masih dalam proses pembuatan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 23 Mei 2020

Kepala Desa Sukaasih

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /V/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama Lengkap : AYAH

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 04-05-1935

NIK : 3206240405350001

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Bantarsuling RT. 06 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di Kp.
Bantarsuling RT. 06 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 14 Mei 2020

Kepala Desa Sukaasih

M. UMAR MAHMUDI,S.S.I

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / /IV/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya,
menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : SITI ROSLIANA FAJRIAH

Jenis Kelamin : Perempuan

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 13-07-1999

NIK : 3206335307990003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Gununggedang RT. 03 RW. 05 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di Kp.
Gunung Gedang RT. 03 RW. 05 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 27-04- 2020

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / /XI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:
Nama Lengkap : SITI SUMIAR
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 12-06-1978

NIK : 3206265206780003

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat Asal : Pondok Bambu Kuning Blok E 5/9 Desa

Bojonggede Kecamatan Bojonggede Kabupaten
Bogor

Alamat Domisili : Kp. Linggajati RT. 03 RW. 03 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar bertempat tinggal di
alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 18 Nopember 2019

An.Penjabat Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / /IV/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini an. Kepala Desa Sukaasih:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : Kepala Desa Sukaasih
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Nama Lengkap : ANISA APIPAH

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206245506900002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 15-06-1990

Kewarganegaraan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat Asal : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 09 Mei 2019

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / XI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Penjabat Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten

Tasikmalaya menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : OIB SAPUTRA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

NIK : 3206240107660103

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-07-1966

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat Domisili : Kp.Tarikolot RT. 01 RW. 03 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 13 Nopember 2019

Penjabat Kepala Desa Sukaasih

CACA HERMAWAN,S.Sos
NIP. 19720101 200312 1 007

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / I/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Nama Lengkap : HELI HERLINA

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206245004810001

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 10-04-1981

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 003 RW. 004 Desa. Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 24 Januari 2019

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / V/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini An. Kepala Desa Sukaasih:

Nama : IDA FARIDA AFIANTI

Jabatan : KASI PEMERINTAHAN
Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Nama Lengkap : PAPAT HAWATI

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3206246511930001

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 25-11-1993

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cibuntu RT. 004 RW. 002 Desa. Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
berdomisili di alamat tersebut diatas.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 01 Agustus 2019

An.Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / XI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Nama Lengkap : ABDUL ROJAK

Jenis Kelamin : Laki-Laki

NIK : 3206241206820001

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 12-06-1982

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat Asal : Dusun 01 RT. 02 RW. 02 Desa Ciborelang

Kecamatan Jatiwangi Kabupaten Majalengka

Alamat Domisili Kp. Bojong Koneng RT. 01 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menurut Laporan dari ketua RT setempat orang tersebut benar-benar pada saat ini berdomisili di alamat
tersebut di atas
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 4 Nopember 2019

An.Penjabat Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / I/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IDA FARIDA AFIANTI

Jabatan : Kasi Pemerintahan
Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Nama Lengkap : AI NURLELA

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK : 3278075101860002

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 11-01-1986

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat Asal : Kp. Cicantel RT. 004 RW. 008 Kel. Mulyasari
Kecamatan Tamansari Kota Tasikmalaya

Orang tersebut benar-benar pada saat ini berdomisili di wilayah kami yaitu :

KP. Gunung Singugu RT. 02 RW. 04

Desa/Kel : Sukaasih
Kecamatan : Singaparna
Kabupaten : Tasikmalaya

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tasikmalaya, 23 Januari 2019

An.Kepala Desa Sukaasih
Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Nama Lengkap : KHOIRUDIN

Jenis Kelamin : Laki-Laki

NIK : -

Tempat/ Tgl.Lahir : Pekalongan, 25 Februari 1982

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Agama : Islam

Alamat Asal : Kp. Gutomo RT. 004 RW. 002 Kecamatan

Karanganyar Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah

Orang tersebut benar-benar pada saat ini berdomisili di wilayah kami yaitu :

KP. Liungtutut RT. 02 RW. 03

Desa/Kel : Sukaasih
Kecamatan : Singaparna
Kabupaten : Tasikmalaya

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 16 Januari 2019

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARIATO
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / I/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini An. Kepala Desa Sukaasih:

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Nama Lengkap : BAHROEM WAHIDIN

Jenis Kelamin : Laki-Laki

NIK :

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 12-06-1982

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat Asal : Kp. Cihonje RT. 04 RW. 08 Desa. Sukakarsa Kec.

Sukarame Kab. Tasikmalaya

Orang tersebut benar-benar pada saat ini berdomisili di wilayah kami :

KP. Cilendek RT. 02 RW. 01

Desa/Kel : Sukaasih
Kecamatan : Singaparna
Kabupaten : Tasikmalaya

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 08 Januari 2019

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / XI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : KEPALA DESA
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Nama Lengkap : JANI NUGRAHA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

NIK : 3206240501870002

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 05-01-1987

Status Perkawinan : Belum Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cibuntu RT. 04 RW. 002 Desa. Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 19 Juli 2018

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : KEPALA DESA
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Nama Lengkap : TEDDY DESYANTO

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Jakarta, 17-12-1974

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Kp. Nyalindung RT. 04 RW. 02 Desa. Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 13 Juni 2019

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : KEPALA DESA
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Nama Lengkap : ENUNG NURJANAH

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Bandung, 15-05-1967

Status Perkawinan : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : MRT

Agama : Islam

Alamat : Kp. Nyalindung RT. 04 RW. 02 Desa. Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 13 Juni 2019

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : KEPALA DESA
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Nama Lengkap : HAFSAH KHAIRUNNISA

Jenis Kelamin : Perempuan

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 09-03-1999

Status Perkawinan : B.Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Nyalindung RT. 04 RW. 02 Desa. Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 13 Juni 2019

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : KEPALA DESA
Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Nama Lengkap : YULIANTI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tangerang, 02-04-2001

Status Perkawinan : B. Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Nyalindung RT. 04 RW. 02 Desa. Sukaasih

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Berdasarkan data yang ada pada kami bahwa orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang
bertempat tinggal di alamat tersebut diatas Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 13 Juni 2019

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / XII/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa
NIPD : 19730309 06242007 0001
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmala

Menerangkan bahwa:

Nama : UPZ Sekretariat Daerah

Alamat : Jl. Bojongkoneng No. 254 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna

Kabupaten Tasikmalaya.
.

Perlu kami jelaskan bahwa kantor tersebut adalah benar berdomisili di Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 17 Desember 2019

An. Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
NIPD. 19730309 06242007 0001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa Sukaasih
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:

Nama : TP-PKK KABUPATEN TASIKMALAYA

Alamat : Pendopo Baru Komplek Perkantoran Jl. Bojongkoneng Telp/Fax.(0265)

331573 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna.

Perlu kami jelaskan bahwa TP-PKK tersebut di atas menurut data yang tercatat adalah benar- benar
berdomisili di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 09 April 2019

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IWAN SETIAWAN

NIPD : 19730309 06242007 0001
Jabatan : Sekretaris Desa Sukaasih
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:

Nama : GABUNGAN ORGANISASI WANITA (GOW) KAB. TASIKMALAYA

Alamat : Komplek Gedung Islamic Center Jl. Bojongkoneng By. Pass

Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna.

Perlu kami jelaskan bahwa TP-PKK tersebut di atas menurut data yang tercatat adalah benar- benar
berdomisili di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 31 Desember 2018

An.Pj.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IWAN SETIAWAN

Jabatan : Sekretaris Desa Sukaasih
Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:

Nama Pondok Pesantren : MANARUL HIKAM

Pimpinan Pondok Pesantren : KH. YAYAN NURYANA

Alamat : Kp. Ciseda RT. 01 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna

Kabupaten Tasikmalaya Pos 46415

Perlu kami jelaskan bahwa Pondok Pessantren tersebut di atas menurut data yang tercatat adalah benar-
benar berdomisili di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 31 Desember 2018

an.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUHAMAD UMAR MAHMUDI,S.S.I

Jabatan : Kepala Desa Sukaasih
Alamat : Kp. Bantarsuling RT. 06 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:

Nama Yayasan : AL-ISTIQOMAH

Ketua Yayasan : M. HIDAYAT

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 01 RW. 04 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna

Kabupaten Tasikmalaya Pos 46415

Perlu kami jelaskan bahwa Yayasan tersebut di atas menurut data yang tercatat adalah benar- benar
berdomisili di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 22 Januari 2020

Kepala Desa Sukaasih

MUHAMAD UMAR MAHMUDI,S.S.I

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / I / Desa
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUHAMAD UMAR MAHMUDI,S.S.I

Jabatan : Kepala Desa Sukaasih
Alamat : Kp. Bantarsuling RT. 06 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan
Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Menerangkan bahwa:

Nama Perusahaan : PT. PRADANA GRASINDO TRAVEL

No. SK Ijin Umroh : Keputusan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 56 Tahun 2018

Kepala Cabang : ASEP SAEFUL BAHRI,Drs.

Alamat : Kp. Nyalindung RT. 05 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna

Kabupaten Tasikmalaya. Kode Pos 46415

Perlu kami jelaskan bahwa Perusahaan tersebut di atas menurut data yang tercatat adalah benar- benar
berdomisili di Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya berdasarkan Surat
Penunjukan Cabang No. 100/SPC-GT/2020.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 27 Januari 2020

Mengetahui
Camat Singaparna Kepala Desa Sukaasih

............................................ MUHAMAD UMAR MAHMUDI,S.S.I

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / IV/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : SRI WAHYUNI

Jenis Kelamin : Perempuan

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-11-2008

NIK : 3206244111080001

Status Perkawinan : B.Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 001 RW. 002 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang berdomisi/bertempat tinggal di alamat tersebut di
atas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 10 April 2018

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / IV/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : FITRIA NURFAIDAH

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 26-07-2014

NIK : 3206246607140002

Status Perkawinan : Kawin

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Pekerjaan : B. Bekerja

Agama : Islam

Alamat : Kp. Ciseda RT. 001 RW. 002 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang berdomisi/bertempat tinggal di alamat tersebut di
atas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 10 April 2018

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / IX/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : NENENG HADIATI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Jakarta, 31-12-1961

NIK : 3203287112610004

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : PNS

Agama : Islam
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Alamat : Jl. Tuntang 1No.19 RT. 004 RW. 016 Kel.

Bencongan Kecamatan Kelapa Dua Kabupaten
Tangerang.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang sudah lama berdomisi/bertempat tinggal di Kp.
Gunungsingugu RT. 02 RW. 04 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 15 September 2018

An.Kepala Desa Sukaasih
Sekretaris Desa

IWAN SETIAWAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / III/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : IYAN HERYANA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 28-12-1984

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Kp. Liungtutut RT. 002 RW. 003 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang berdomisi/bertempat tinggal di alamat tersebut di
atas.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 09 Maret 2018

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / II/ Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : OKTAVIA

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 24-10-2010

Status Perkawinan : B. Kawin

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 004 RW. 004 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang berdomisi/bertempat tinggal di alamat tersebut di
atas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tasikmalaya, 15 Pebruari 2018

Mengetahui
Camat Singaparna Kepala Desa Sukaasih

....................................... H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / Ds

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : A RUSWANDA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 12-04-1964

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam
3206241204640005
NIK :

Alamat : Kp. Cariwuh RT. 004 RW. 004 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang bertempat tinggal beralamat tersebut diatas, surat
keterangan ini dibuat untuk persyaratan calon anggota PPK.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 18 Januari 2020

Kepala Desa Sukaasih
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

M. UMAR MAHMUDI,S.S.I

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : YANA MULYANA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 05-05-1973

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

NIK : 3206240505730001

Alamat : Kp. Ciseda RT. 001 RW. 002 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang berdomisili/bertempat tinggal di alamat tersebut
diatas, perlu kami jelaskan bahwa orang tersebut saat ini dalam keadaan sakit dan sudah tua, sehingga
beliau tidak bisa berjalan dan tidah bisa membuat tanda tangan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 06 Juni 2017

Kepala Desa Sukaasih

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : DEDEN HERMAWAN

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 15-12-1977

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

NIK : 3206241512770004

Alamat : Kp. Cibuntu RT. 004 RW. 002 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang beralamat di Kp. Cibuntu RT.004 RW.002 Desa
Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 06 Juni 2017

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ITOH MASITOH

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 01-07-1950

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mrt

Agama : Islam

NIK : 3206244107500231

Alamat : Kp. Cibuntu RT. 004 RW. 002 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang beralamat di Kp. Cibuntu RT.004 RW.002 Desa
Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 06 Juni 2017

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / VI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Kabupaten Tasikmalaya,
menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : JENAL MUSTOPA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 05-02-1978

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : BHL

Agama : Islam

NIK : 3206240502780003

Alamat : Kp. Nyalindung RT. 005 RW. 002 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang beralamat di Kp. Nyalindung RT.005 RW.002
Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 06 Juni 2017

Kepala Desa Sukaasih

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / / Desa
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : H. MISBAH ARISTO
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Jabatan : Kepala Desa Sukaasih

Alamat : Kp. Ciseda RT.003 RW.002 Desa Sukaasih Kecamatan Purbaratu
Kabupaten Tasikmalaya
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : JANA SUJANA

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 06-12-1974

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Kewargananegaraan : Indonesia

Golongan Darah : A

Agama : Islam

NIK :
3206240612740003
Alamat : Kp. Gununggedang RT. 003 RW. 005 Desa
Sukaasih Kecamatan Purbaratu Kabupaten
Tasikmalaya.

Maksud dan Tujuan : Untuk Melengkapi Persyaratan

Benar nama tersebut diatas berdomisili di Kp. Gununggedang RT.003 RW.005 Desa Sukaasih
Kecamatan Purbaratu Kabupaten Tasikmalaya. Dari tanggal 06 Desember 1974 sampai dengan tanggal
23 Agustus 2017.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, untuk keperluan SIM di Jepang. agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Terimakasih atas kerjasamanya.
Tasikmalaya, 23 Februari 2018

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 470 / / VI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : MIMIN

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 04-03-1956

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : MRT

Agama : Islam

NIK : 3206244403560003

Alamat : Kp. Liungtutut RT. 002 RW. 003 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang beralamat di Kp. Liungtutut RT.002 RW.003 Desa
Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 06 Juni 2017

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT TUGAS
Nomor :800/ /XI/Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : CACA HERMAWAN, S.Sos
NIP : 19720101 200312 1 007
Jabatan : Penjabat Kepala Desa Sukaasih

Memberikan tugas dinas kepada:

Nama : IDA FARIDA AFIANTI

Jabatan : Kasi Pemerintahan
Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya

Untuk dapat mengikuti Kegiatan Sosialisasi Kebijakan Administrasi Kependudukan.

Hari, Tanggal : Rabu, 20 Nopember 2019

Waktu : 7.30 WIB s/d Selesai
Tempat : Grand Metro Hotel-Tasikmalaya
Jln. KHZ. Mustofa No. 263-Tasikmalaya
Acara : Sosialisasi Kebijakan Administrasi Kependudukan

Demikian surat tugas ini diberikan agar dapat dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab serta setelah
selesai mengikuti kegiatan mohon untuk melaporkan hasilnya.

Tasikmalaya, 18 Nopember 2019

PJ. Kepala Desa Sukaasih

CACA HERMAWAN, S.SOS

NIP. 19720101 200312 1 007

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / X / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : IMAS MARYANI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 22-04-1963

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

NIK : 3206246204630001

Alamat : Kp. Cilendek RT. 002 RW. 001 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar penduduk kami yang insya Alloh akan:
1. Menunaikan Ibadah Haji, dan
2. Bukan Jemaat Ahmadiyah
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, mengingat sumpah jabatan dan tanpa paksaan
dari pihak manapun.

Mengetahui Tasikmalaya, 03 September 2017

Camat Singaparna Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI LEMBAGA

Nomor : 470 / / I/Ds

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IDA FARIDA AFIANTI

Jabatan : KASI PEMERINTAHAN

Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna

Menenrangkan bahwa:

Nama : RADIO ANTAR PENDUDUK INDONESIA (RAPI)

KABUPATEN TASIKMALAYA

Alamat Sekretariat : Kantor Dinas Sosial Kabupaten Tasikmalaya

Kantor tersebut diatas menurut data yang ada benar-benar berdomisili di Desa Sukaasih Kecamatan

Singaparna Kabupaten Tasikmalaya 46415.

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tasikmalaya, 15 Januari 2018

An.Kepala Desa Sukaasih

Kasi Pemerintahan

IDA FARIDA AFIANTI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / Des

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. MISBAH ARISTO

Jabatan : Kepala Desa Sukaasih

Alamat : Kp. Ciseda RT. 03 RW. 02 Desa Sukaasih Kecamatan

Singaparna Kabupaten Tasikmalaya,

menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Perusahaan : PRIMA VENUSA KREASINDO

Nama Pemilik : SIDIQ FATHONAH, S.P

Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna

Perusahaan tersebut diatas adalah benar berdomisili di Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa

Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Tasikmalaya, 03 Mei 2018

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / XI / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : NINA KURNIATI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 14-04-1984

NIK : 3206035404840002

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp.Gunung Singugu Rt. 002 Rw. 004 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang bertempat tinggal di Kp. Gunung Singugu RT.002
RW.004 Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

Mengetahui, Tasikmalaya, 21 November 2016

Camat Singaparna Kepala Desa Sukaasih

------------------------------
H. MISBAH ARISTO

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / VIII / Desa

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten
Tasikmalaya, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : LINA BUDIARTI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl.Lahir : Tasikmalaya, 05-02-1989

NIK : 3206244502890002

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Kp. Cariwuh Rt. 002 Rw. 004 Desa Sukaasih

Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Orang tersebut diatas adalah benar warga kami yang bertempat tinggal dialamat tersebut diatas, perlu
kami jelaskan bahwa KTP dan Kartu Keluarga yang bersangkutan sedang dalam proses pembuatan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui, Tasikmalaya, 03 Agustus 2017

Camat Singaparna Kepala Desa Sukaasih
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

------------------------------
H. MISBAH ARISTO

Biodata usulan Kolektor PBB Desa Sukaasih Kecamatan Singaparna Kabupaten

Tasikmalaya:

Nama : IDA FARIDA AFIANTI

Tempat, tanggal Lahir: Tasikmalaya, 18 Januari 1977

Alamat : Kp. Bojongkoneng RT. 04 RW. 01 Desa Sukaasih Kecamatan

Singaparna Kabupaten Tasikmalaya.

Sukaasih, 16 Desember 2016

Kepala Desa Sukaasih

H. MISBAH ARISTO
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SINGAPARNA
DESA SUKAASIH
Jln. Pahlawan K.H.Z.Mustopa No. 18 email: desasukaasih01@gmail.com
Kp. Cariwuh Kode Pos 46415

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / / IX / Des

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukaasih kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalya,
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : KARANG TARUNA KABUPATEN TASIKMALAYA

Alamat : Jln Raya Sukapaura Komplek PEMDA Kabupaten Tasikmalya

Benar berdomisili di wilayah Desa Sukaasih Kecamtan Singaparna Kabupaten Tasikmalya

Demikian surat keterangan ini di buat untuk di pergunakan sebaimana mestinya

Mengetahui, Tasikmalaya, 26 September 2019

Camat Singaparna Plt. Kepala Desa Sukaasih

------------------------------
IWAN SETIAWAN