Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KECAMATAN WONGGEDUKU DESA LALOUSU

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI -------------------------------------------------------Nomor : Yang bertanda tangan dbawah ini Kepala Desa Paku Jaya, Kecamatan Bondoala menerangkan bahwa : Nama Jenis Kelamin Tempat/Tgl Lahir Agama Pekerjaan Status Perkawinan : : : : : : FERY FADLY IRAWAN. M. S Laki-laki Kendari, 13 Oktober 1986 Islam Wiraswasta Belum Kawin

Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar-benar bertempat tinggal / warga penduduk Desa Paku Jaya Kecamatan Bondoala Kabupaten Konawe. Demikian Surat Keterangan Berdomisili ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paku Jaya, 02 November 2011 Kepala Desa Paku Jaya

_______________________ Nip :

PEMERINTAH KECAMATAN WONGGEDUKU DESA LALOUSU

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA -------------------------------------------------------Nomor : Yang bertanda tangan dbawah ini Kepala Desa Lalousu, Kecamatan Wonggeduku, menerangkan bahwa : Nama Jenis Kelamin Tempat/Tgl Lahir Agama Pekerjaan Status Perkawinan : : : : : : SUKARLIN Laki-laki Jumbang, 31 Desember 1945 Islam Petani / Pekebun Kawin

Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar Warga Desa Lalousu, Kecamatan Wonggeduku, yang namanya Tertulis dalam Sertifikat Hak Milik (SHM) 201/Suka Maju Atas Nama SUKARNI dan dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) Lahir Atas Nama SUKARLIN. Kami menerangkan bahwa Tuan SUKARLIN tersebut adalah satu orang yang sama. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan kami bertanggung jawab atas hal tersebut

Lalousu, 02 Januari 2012 Kepala Desa Lalousu

_______________________ Nip :

PEMERINTAH KECAMATAN BONDOALA DESA PAKU JAYA

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI -------------------------------------------------------Nomor : Yang bertanda tangan dbawah ini Kepala Desa Paku Jaya, Kecamatan Bondoala menerangkan bahwa : Nama Jenis Kelamin Tempat/Tgl Lahir Agama Pekerjaan Status Perkawinan : : : : : : INDRA JAYA Laki-laki Kendari, 05 Mei 1993 Islam Belum/Tidak Bekerja Belum Kawin

Bahwa yang bersangkutan tersebut diatas adalah benar-benar bertempat tinggal / warga penduduk Desa Paku Jaya Kecamatan Bondoala Kabupaten Konawe. Demikian Surat Keterangan Berdomisili ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paku Jaya, 02 November 2011 Kepala Desa Paku Jaya

_______________________ Nip :

Anda mungkin juga menyukai