PEMERINTAH KECAMATAN LAMBANDIA

DESA PEKOREA

SU R A T P E N G A N T A R B E L U M PE R N A H M E N I K A H
Nomor : / / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini, Desa Pekorea Kecamatan Lambandia

Kabupaten Kolaka menerangkan bahwa :

Nama : MANSUR
Tempat/Tanggal Lahir : Bone, 06 Februari 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Status : Jejaka
Alamat : Desa Pekorea Kec. Lambandia Kab. Kolaka

Yang tercantum diatas adalah benar penduduk Desa Pekorea Kecamatan

Lambandia Kabupaten Kolaka benar yang bersangkutan sampai saat ini belum
pernah menikah.
Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan
untuk dipergunakan seperlunya.

Pekorea, 27 Mei 2011

Mengetahui :
Camat Lambandia Kepala Desa Pekorea

ANWAR DJAFAR, S.Sos

Nip. 010 207 575 .........................