PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

KECAMATAN WONGGEDUKU
DESA TETEMOTAHA

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH NIKAH

Nomor : / /2012

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pemeritnah Desa Tetemotaha Kecamatan

Wonggeduku menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : CECENG HERMAWAN

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat, Tgl. Lahir : Kendari, 09-06-1993

Agama : Islam

Pekerjaan :-

Alamat : Desa Tetemotaha, Kec. Wonggeduku, Kab. Konawe

Yang tersebut diatas adalah warga Desa Tetemotaha Kecamatan Wonggeduku

Kabupaten Konawe dan yang bersangkutan benar-benar belum pernah menikah.

Demikian surat keterangan ini kami diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tetemotaha, 11 Juni 2012

Mengetahui :
Camat Wonggeduku Kepala Desa Tetemotaha

Drs. FIRDAUS P. RAHA RUSNI

NIP. 19561030 198403 1 004

Diketahui,
Kepala Kementrian Agama
Kec. Wonggeduku,

D A R W I S , S.Ag.
NIP. 19690311 200312 1 001