PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

KECAMATAN PONELO KEPULAUAN

DESA TIHENGO

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

NOMOR : 470 / THG - / X / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan
Kabupaten Gorontalo Utara Menerangkan Kepada :

Nama : ABDUL BASIR LATONGGU

Tempat/Tgl Lahir : Kwandang, 16 April 2003

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan :-

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Kawin

Alamat : Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan

Kabupaten Gorontalo Utara

Bahwa setelah diadakan penelitian pada saat dikeluarkan surat keterangan ini, ternyata
yang bersangkutan BERKELAKUAN BAIK, tidak tersangkut sesuatu perkara atau gerakan
terlarang di Desa.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dan dapat diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tihengo, 11 Oktober 2021

A.n. Kepala Desa Tihengo

ABDUL GIAS PAKAYA

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA
KECAMATAN PONELO KEPULAUAN
DESA TIHENGO

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

NOMOR : 470 / THG - / III / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan

Kabupaten Gorontalo Utara Menerangkan Kepada :

Nama : SYAHRIL T. KANALI

Tempat/Tgl Lahir : Ponelo , 26 Juli 1982

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Status : Kawin

Alamat : Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan

Kabupaten Gorontalo Utara

Bahwa setelah diadakan penelitian pada saat di keluarkan Surat Keterangan ini, ternyata yang
bersangkutan BERKELAKUAN BAIK, dan tidak tersangkut sesuatu perkara atau gerakan terlarang di Desa.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan dapat diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan Sebagaimana mestinya.

Tihengo, 08 Maret 2017

KEPALA DESA TIHENGO

HAMKA MA’RUF
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA
KECAMATAN PONELO KEPULAUAN
DESA TIHENGO

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 470 / THG - / / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan
Kabupaten Gorontalo Utara Menerangkan Kepada :

1. Nama : JAKARIA HAIYA

Tempata Tanggal Lahir : Kwandang, 05 Juni 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam
Status : Kawin
Alamat : Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan
Kabupaten Gorontalo Utara

2. Nama : WARNI
Tempata Tanggal Lahir : Gorontalo, 12 Juni 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Status : Kawin
Alamat : Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan
Kabupaten Gorontalo Utara

Bahwa yang bersangkutan diatas Adalah Benar-Benar Pasangan Suami Istri Yang SAH, yang
bertempat tinggal di desa Tihengo Kec Ponelo Kepulauan Kab Gorontalo Utara.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan dapat diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di
pergunakan Sebagaimana mestinya.

Tihengo, 19 Mei 2021

Kepala Desa Tihengo
 SUCIPTO R. MUSA, SH

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

KECAMATAN PONELO KEPULAUAN
DESA TIHENGO
SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK
NOMOR : 470 / THG - / XII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan
Kabupaten Gorontalo Utara Menerangkan Kepada :

Nama : ALFIAN UMURI

ghTempat/Tgl Lahir : Ponelo, 05 April 1984

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Karyawan Honorer

Agama : Islam

Status : Kawin

Alamat : Desa Tihengo Kecamatan Ponelo Kepulauan

Kabupaten Gorontalo Utara

Bahwa setelah diadakan penelitian pada saat dikeluarkan surat keterangan ini, ternyata yang
bersangkutan BERKELAKUAN BAIK, tidak tersangkut sesuatu perkara atau gerakan terlarang di Desa.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dan dapat diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaiman mestinya.

Tihengo, 31 Desember 2020

Kepala Desa Tihengo

SUCIPTO R. MUSA,SH