PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : /Ds-OT/K.Tol/11/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WARNI UMAR

NIK : 7501134607810001

Tempat Tanggal Lahir : GORONTALO 06-07-1981

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : KAWIN

Alamat : DUSUN SARI BARU

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Suka Maju kecamatan
Wonosari kabupaten Boalemo.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 590/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : FATMA IBRAHIM

NIK : 7501154107030063

Tempat Tanggal Lahir : Monas 01-06-2003

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Belum Kawin

Alamat : Dusun Ombulo Tango

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Monas kecamatan
Kwandang kabupaten Gorontalo Utara

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 591/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ADAM YUNUS

NIK : 7501130205790002

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo 02-05-1979

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Huyula

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Gandaria kecamatan
Tolangohula kabupaten Gorontalo.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

*NAMA-NAMA ANGGOTA KELUARGA (ikut pindah)

1. ADAM YUNUS
2. ERNI NABU
3. NUR FADILA YUNUS
4. ELAN SAMADI
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 592/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RIAN MANANGGI

NIK : 7503052905900001

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo 29-05-1990

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Huyula

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Tupa kecamatan Tapa
Kabupaten Bone Bolango

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

*NAMA ANGGOTA KELUARGA (ikut pindah)

1. SANTI UMAR
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 593/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SAIRA IBRAHIM

NIK : 7505034107980003

Tempat Tanggal Lahir : Tolongio 01-07-1998

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Ombulo Tango

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Karya Indah
kecamatan Asparaga Kabupaten Gorontalo.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 594/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WISKA RAHMAN

NIK : 7501130101010003

Tempat Tanggal Lahir : Lakeya 01-04-1999

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Ombulo

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Tamaila kecamatan
Tolangohula Kabupaten Gorontalo.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 595/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HARUN R. ISMAIL

NIK : 7501130810910001

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo 28-05-1992

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Ombulo

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Tamaila kecamatan
Tolangohula Kabupaten Gorontalo

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 596/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KARIM H. TAWADU

NIK : 7501131211920002

Tempat Tanggal Lahir : Lakeya 12-11-1992

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Ombulo Tango

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Sidoharjo kecamatan
Tolangohula Kabupaten Gorontalo.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 597/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SYAIFUL

NIK : 7501130510870001

Tempat Tanggal Lahir : Sidomulyo 05-10-1987

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun ombulo Tango

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Gandasari kecamatan
Tolangohula Kabupaten Gorontalo.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 598/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SAMSIA POLIHITO

NIK : 7501135307020001

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo 13-07-2002

Pekerjaan :-

Status Perkawinan : Belum Kawin

Alamat : Dusun Sari Baru

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Tamaila kecamatan
Tolangohula Kabupaten Gorontalo.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 713/Ds-OT/K.Tol/IX/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LIYANASASMITA ABDULLAH S.Tr.Keb

NIK : 7501136302950001

Tempat Tanggal Lahir : Paguyaman 23-02-2095

Pekerjaan : Karyawan Honorer

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Ombulo Tango

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa Timbuolo kecamatan
Botupingge Kabupaten Bone Bolango.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula No Tlf. (0435)8690974 Kode Pos 96222 Website : ombulotango.desa.id

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 71/Ds-OT/K.Tol/II/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Ombulo Tango Kecamatan Tolangohula
Kabupaten Gorontalo, Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZUHRIYANI A. YUSUF

NIK : 7501144510010001

Tempat Tanggal Lahir : Gorontalo 05-10-2001

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Dusun Ombulo

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di atas adalah benar warga Desa Ombulo Tango
Kecamatan Tolangohula Kabupaten Gorontalo yang saat ini sudah pindah ke Desa kecamatan
Kabupaten.

Demikian surat keterangan pindah ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagimana mestinya

Kepala desa ombulo Tango

YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd