PEMERINTAHAN KABUPATEN GORONTALO

KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat: Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango No. Tlpn (0435) 8690974 Kode Pos 96222

SURAT KETERANGAN
NOMOR: /DS-OT-K.Tol/XI/2020

Yang Bertandatangan dibawah ini:

Nama : YUSRIMAN DJAMALU,S.Pd
Jabatan : KEPALA DESA OMBULO TANGO
Alamat : DESA OMBULO TANGO

Nama yang Diusul Oleh Desa Ombulo Tango ke Dinas Koperasi Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Gorontalo Telah Terjadi Kesalahan Data, untuk itu kami menerangkan bahwa :

1. Nama Pada KTP : Siska Rahim

Nik : 7171015606920002
2. Nama pada SK : Siska Rahim
Nik : 7501105406900001
3. Alamat pada KTP : Dusun Ombulo Tango Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula
Alamat pada SK : Dusun Ombulo Tango Desa Ombulo Tango Kec. Mootilango

Kedua nama yang berada seperti pada poin 1 dan 2 diatas benar – benar adalah orang yang sama
dan sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk dan KK (Terlampir).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan SURAT PENGANTAR dari Dinas
Koperasi Usaha Kecil dan Menengah Kabupaten Gorontalo untuk ditindak lanjuti oleh Bank
Penyalur BPUM.

Ombulo Tango, November 2020

Kepala Desa Ombulo Tango

 YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAHAN KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat: Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango No. Tlpn (0435) 8690974 Kode Pos 96222

SURAT KETERANGAN
NOMOR: /DS-OT-K.Tol/XI/2020

Yang Bertandatangan dibawah ini:

Nama : YUSRIMAN DJAMALU,S.Pd
Jabatan : KEPALA DESA OMBULO TANGO
Alamat : DESA OMBULO TANGO

Nama yang Diusul Oleh Desa Ombulo Tango ke Dinas Koperasi Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Gorontalo Telah Terjadi Kesalahan Data, untuk itu kami menerangkan bahwa :

1. Nama Pada KTP : Hamsa Kasim

Nik : 7501133105800001
2. Nama pada SK : Hamsa Kasim
Nik : 7501133105800001
3. Alamat pada KTP : Dusun Huyula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula
Alamat pada SK : Dusun Huyula Desa Ombulo Tango Kec. Mootilango

Kedua nama yang berada seperti pada poin 1 dan 2 diatas benar – benar adalah orang yang sama
dan sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk dan KK (Terlampir).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan SURAT PENGANTAR dari Dinas
Koperasi Usaha Kecil dan Menengah Kabupaten Gorontalo untuk ditindak lanjuti oleh Bank
Penyalur BPUM.

Ombulo Tango, November 2020

Kepala Desa Ombulo Tango

 YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAHAN KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat: Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango No. Tlpn (0435) 8690974 Kode Pos 96222

SURAT KETERANGAN
NOMOR: /DS-OT-K.Tol/XI/2020

Yang Bertandatangan dibawah ini:

Nama : YUSRIMAN DJAMALU,S.Pd
Jabatan : KEPALA DESA OMBULO TANGO
Alamat : DESA OMBULO TANGO

Nama yang Diusul Oleh Desa Ombulo Tango ke Dinas Koperasi Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Gorontalo Telah Terjadi Kesalahan Data, untuk itu kami menerangkan bahwa :

1. Nama Pada KTP : Fatma Yusuf

Nik : 7502025309870001
2. Nama pada SK : Fatma Yusuf
Nik : 7502025309870001
3. Alamat pada KTP : Dusun Ombulo Tango Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula
Alamat pada SK : Dusun Ombulo Tango Desa Ombulo Tango Kec. Mootilango

Kedua nama yang berada seperti pada poin 1 dan 2 diatas benar – benar adalah orang yang sama
dan sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk dan KK (Terlampir).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan SURAT PENGANTAR dari Dinas
Koperasi Usaha Kecil dan Menengah Kabupaten Gorontalo untuk ditindak lanjuti oleh Bank
Penyalur BPUM.

Ombulo Tango, November 2020

Kepala Desa Ombulo Tango

 YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAHAN KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat: Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango No. Tlpn (0435) 8690974 Kode Pos 96222

SURAT KETERANGAN
NOMOR: /DS-OT-K.Tol/XI/2020

Yang Bertandatangan dibawah ini:

Nama : YUSRIMAN DJAMALU,S.Pd
Jabatan : KEPALA DESA OMBULO TANGO
Alamat : DESA OMBULO TANGO

Nama yang Diusul Oleh Desa Ombulo Tango ke Dinas Koperasi Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Gorontalo Telah Terjadi Kesalahan Data, untuk itu kami menerangkan bahwa :

1. Nama Pada KTP : Rusmin Yasin

Nik : 7501134607640001
2. Nama pada SK : Rusmin Yasin
Nik : 7501130406130001
3. Alamat pada KTP : Dusun Ombulo Tango Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula
Alamat pada SK : Dusun Ombulo Tango Desa Ombulo Tango Kec. Mootilango

Kedua nama yang berada seperti pada poin 1 dan 2 diatas benar – benar adalah orang yang sama
dan sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk dan KK (Terlampir).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan SURAT PENGANTAR dari Dinas
Koperasi Usaha Kecil dan Menengah Kabupaten Gorontalo untuk ditindak lanjuti oleh Bank
Penyalur BPUM.

Ombulo Tango, November 2020

Kepala Desa Ombulo Tango

 YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd

 PEMERINTAHAN KABUPATEN GORONTALO
KECAMATAN TOLANGOHULA
DESA OMBULO TANGO
Alamat: Jln. Raja Tolangohula Desa Ombulo Tango No. Tlpn (0435) 8690974 Kode Pos 96222

SURAT KETERANGAN
NOMOR: /DS-OT-K.Tol/XI/2020

Yang Bertandatangan dibawah ini:

Nama : YUSRIMAN DJAMALU,S.Pd
Jabatan : KEPALA DESA OMBULO TANGO
Alamat : DESA OMBULO TANGO

Nama yang Diusul Oleh Desa Ombulo Tango ke Dinas Koperasi Usaha Kecil dan Menengah
Kabupaten Gorontalo Telah Terjadi Kesalahan Data, untuk itu kami menerangkan bahwa :

1. Nama Pada KTP : Rohani Kaaba

Nik : 7502024107860020
2. Nama pada SK : Rohani Kaaba
Nik : 7502024107850020
3. Alamat pada KTP : Dusun Huyula Desa Ombulo Tango Kec. Tolangohula
Alamat pada SK : Dusun Huyula Desa Ombulo Tango Kec. Mootilango

Kedua nama yang berada seperti pada poin 1 dan 2 diatas benar – benar adalah orang yang sama
dan sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk dan KK (Terlampir).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan SURAT PENGANTAR dari Dinas
Koperasi Usaha Kecil dan Menengah Kabupaten Gorontalo untuk ditindak lanjuti oleh Bank
Penyalur BPUM.

Ombulo Tango, November 2020

Kepala Desa Ombulo Tango

 YUSRIMAN DJAMALU, S.Pd