PEMERINTAH KABUPATEN POSO

KECAMATAN PAMONA PUSELEMBA

KELURAHAN SANGELE
JL.Mawar.No.1 Telp.(0458) 21586-Sangele-94663

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : / 300 / K.SG / 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SETH. P.D. NYOLONYOLO, ST

Jabatan : LURAH SANGELE

Dengan ini menerangkan dengan benar bahwa nama yang tertera dibawah ini adalah

ahli waris yang sah dari almarhum Walili Kampu yang meninggal dunia pada hari Selasa,

tanggal 30 November 2021 di Kelurahan Sangele, Kecamatan Pamona Puselemba, Kabupaten

Poso karena sakit. Dan nama ahli waris tersebut adalah sebagai berikut :

- Nama : Pdt. Agustinus Kampu, STh

TTL : Sangele, 22 Agustus 1978

Alamat : Dusun Toaro, Keluarahan Sawidago

Adapun nama ahli waris tersebut adalah anak kandung dari almarhum.

Demikian surat keterangan ahli waris ini dibuat dengan benar untuk digunakan sebagaimana

perlunya.

Sangele, 08 Desember 2021

Mengetahui
Camat Pamona Puselemba Lurah Sangele

______________________ SETH. P.D. NYOLONYOLO, ST

Penata Tkt. I
NIP. 19780126 200604 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
KECAMATAN PAMONA PUSELEMBA
KELURAHAN SANGELE
JL.Mawar.No.1 Telp.(0458) 21586-Sangele-94663

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : / 300 / K.SG / 2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ALSE Y.N. KALE’E, S.Sos
Jabatan : LURAH SANGELE

Menerangkan dengan benarbahwa almarhum SATRIA KOLOMBUTO yang

meninggal dunia pada tahun 2012 di Kelurahan Sangele, Kecamatan Pamona Puselemba,
Kabupaten Poso karena sakit. Semasa hidupnya beliau pernah menikah 2 kali dan istri yang
pertama:

- Nama : Hj. Padjo

dan dikaruniai 7 (Tujuh) orang anak yaitu :
1. Nama : Yordan Liante
2. Nama : Jefri Kolombuto
3. Nama : Jufri Kolombuto
4. Nama : Joni Kolombuto
5. Nama : Elvi Kolombuto
6. Nama : Fitriani Kolombuto
7. Nama : Nur Afni Kolombuto
Di jelaskan bahwa SEMUA PENINGGALAN Almarhum SATRIA KOLOMBUTO dan Istri
ibu Hj. PADJO menjadi milik 7 Orang Anak tersebut di atas sebagai ahli waris.
Demikian surat keterangan ahli waris ini dibuat dengan benar untuk digunakan
sebagaimana perlunya.

Sangele, 17 Juni 2021

Lurah Sangele
ALSE Y.N. KALE’E, S.So
NIP. 19710410 200012 2 002