PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECAMATAN GALESONG
DESA BONTOMARANNU

SURAT KETERANGAN DOSMISILI USAHA

Nomor : / / /2018

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

1. Nama Kepala Keluarga : JABBAR DG. SESE
2. Tempat / Tanggal lahir : Tamalalang / 30 Desember 1972
3. Alamat : Tamalalang
Dusun : Kampung Beru
Desa : Pa’lalakkang
Kecamatan : Galesong
4. Jumlah Anggota Keluarga : 7 (tujuh) orang
5. Daftar Anggota Keluarga :

NO. NAMA TEMPAT / TGL. LAHIR SHDK

1. ASRUL Tamalalang / 30 – 12 – 1994

2. DG. RANNU Tamalalang / 09 – 10 – 1940

3.

4.

5.

6.

7.

Bahwa yang tersebut namanya di atas telah berdomisilil sejak tahun 1994 dan tidak terdaftar
sebagai penduduk di tempat lain.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagai dasar proses penerbitan NIK, KK dan KTP.

Pa’lalakkang, 25 April 2012

Kepala Desa Pa”lalakkang

H. GAZALI DG. NGEWA

PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECAMATAN GALESONG
DESA PA’LALAKKANG
Alamat : Jln. Poros Galesong-Bontolebang Kode Pos 92255
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor :198/DP/IV/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

1. Nama Kepala Keluarga : JABBAR DG. SESE
2. Tempat / Tanggal lahir : Tamalalang / 30 Desember 1972
3. Alamat : Tamalalang
4. 4. Jumlah Anggota Keluarga : 7 (tujuh) orang
5. Daftar Anggota Keluarga

NO. NAMA TEMPAT / TGL. LAHIR SHDK

1. ASRUL Tamalalang / 30 – 12 – 1994

2. DG. RANNU Tamalalang / 09 – 10 – 1940

3.

4.

5.
Bahwa yang tersebut namanya di atas telah berdomisilil sejak tahun 1994 dan tidak terdaftar sebagai
penduduk di tempat lain.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai
dasar proses penerbitan NIK, KK dan KTP.

Pa’lalakkang. 26 Juli 2011

Mengetahui : A.n. Kepala Desa Pa’lalakkang
Camat Galesong, Sekretaris Desa,

LAUALANG, SH. ABBAS NOJENG

Nip.195603021982031014 NIP. 19630816 200906 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG
DESA MAPPAKALOMPO
Alamat : Jln. Karaeng Bontomarannu Desa Galesong Kota

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / SKD / DM / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Atas nama Kepala Desa Galesong Kota Kecamatan
Galesong Kabupaten Takalar, menerangkan :
Nama : Muliati
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal lahir : Mannyampa, 14 Mei 1999
Aga ma :Islam
Pekerjaan : Pelajar
Al amat : Dusun Mannyampa Desa Mapakkalompo
Kecamatan Galesong Kabupaten Takalar

Benar Nama tersebut diatas berdomisili di Desa Galesong Kota Kecamatan Galesong
Kabupaten Takalar.

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan kepadanya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Galesong, 22 November 2018

Kepala Desa Mappakalompo

H. SUARDI DG. MANGKA

 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG
DESA PA’LALAKKANG
Alamat : Jln. Poros Galesong-Bontolebang
Kode Pos 92255

SURAT KETERANGAN
Nomor : /DP/XI/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini, Atas nama Kepala Desa Pa’lalakkang Kecamatan Galesong Kabupaten
Takalar, menerangkan :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal lahir :
Aga ma :
Pekerjaan :
Al amat : Dusun Desa Pa’lalakkang
Kecamatan Galesong Kabupaten Takalar

Benar yang tersebut diatas adalah nama yang sama didalam Akta Hinah/Akta jual Beli.

Demikian Surat Keterangan ini kami berikan kepadanya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Pa’lalakkang, 26 Nopember 2012

An. Kepala Desa Pa’lalakkang

Sekretaris Desa

ABBAS NOJENG
NIP.196308162009061001
 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG
DESA PA’LALAKKANG
Alamat : Jln. Poros Galesong-Bontolebang Kode Pos 92255

SURAT KETERANGAN
Nomor : 78/DP/II/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, atas nama Kepala Desa Pa’lalakkang Kecamatan Galesong Kabupaten
Takalar, menerangkan :
Nama : HARIANTO
Tempat/Tanggal lahir : Kampung Beru, 27 Desember 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ibu : Biya Umur, 45 Tahun
Nama Ayah : Boli Dg Lalang, Umur 47 Tahun
Alamat : Kampung Beru Desa Pa’lalakkang Krcamatan Galesong Kab. Takalar

Bahwa yang tersebut namanya diatas adalah pasangan suami istri yang berdasarkan Akta Nikah
No.45/2/DP/2011
Demikian Surat Keterangan ini kami berikan kepadanya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pa’lalakkang, 25 Pebruari 2013

Kepala Desa Pa’lalakkang

H. GAZALI DG. NGEWA

 PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR
KECAMATAN GALESONG
DESA PA’LALAKKANG
Alamat : Jln. Poros Galesong-Bontolebang Kode Pos 92255

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

Nomor : 87/DP/III/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. GAZALI DG NGEWA

NIP :-
Jabatan : KEPALA DESA PA’LALAKKANG

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Perusahaan : PT PEGADAIAN ( PERSERO ) CABANG LIMBUNG UPC GALESONG

Tahun Beroperasi : 2008
Bidang Usaha : PENYALURAN KREDIT GADAI

Benar berlokasi di Jalan Poros Galesong Kota Desa Pa’lalakkang Kecamatan Galesong dan sampai sekarang
masih berdomisili pada alamat tersebut diatas
.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pa’lalakkang, 02 Maret 2013

An. Kepala Desa Pa’lalakkang
Sekretaris Desa

ABBAS NOJENG
NIP.196308162009061001