Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

KECAMATAN PASIKOLAGA
DESA TAMPUNABALE
Alamat: Jln Poros Tampunabale - lambelu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini kepala Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga Kab. Muna
menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : WA ODE ROSMAWATI


Tempat / Tgl. Lahir : Tampunabale, 04 Mei 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga

Oknum tersebut benar –benar tinggal dan berdomisili di Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga
Kab. Muna dan menurut pengamatan kami merupakan salah satu keluarga tidak mampu dinilai
secara ekonomi.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampunabale, 2021
Kepala Desa Tampunabale

DWI WULANTIASARI, SE
Nip.197509101999032005
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN PASIKOLAGA
DESA TAMPUNABALE
Alamat: Jln Poros Tampunabale - lambelu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini kepala Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga Kab. Muna
menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : ANITA
Tempat / Tgl. Lahir : Tampunabale, 19 April 2004
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga

Oknum tersebut benar –benar tinggal dan berdomisili di Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga
Kab. Muna dan menurut pengamatan kami merupakan salah satu keluarga tidak mampu dinilai
secara ekonomi.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampunabale, 2021
Kepala Desa Tampunabale

DWI WULANTIASARI, SE
Nip.197509101999032005
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN PASIKOLAGA
DESA TAMPUNABALE
Alamat: Jln Poros Tampunabale - lambelu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini kepala Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga Kab. Muna
menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : ZULIANA
Tempat / Tgl. Lahir : Tampunabale, 16 Juli 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga

Oknum tersebut benar –benar tinggal dan berdomisili di Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga
Kab. Muna dan menurut pengamatan kami merupakan salah satu keluarga tidak mampu dinilai
secara ekonomi.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampunabale, 2021
Kepala Desa Tampunabale

DWI WULANTIASARI, SE
Nip.197509101999032005
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN PASIKOLAGA
DESA TAMPUNABALE
Alamat: Jln Poros Tampunabale - lambelu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini kepala Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga Kab. Muna
menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : HAERA
Tempat / Tgl. Lahir : Tampunabale, 12 Maret 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga

Oknum tersebut benar –benar tinggal dan berdomisili di Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga
Kab. Muna dan menurut pengamatan kami merupakan salah satu keluarga tidak mampu dinilai
secara ekonomi.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampunabale, 2021
Kepala Desa Tampunabale

DWI WULANTIASARI, SE
Nip.197509101999032005
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN PASIKOLAGA
DESA TAMPUNABALE
Alamat: Jln Poros Tampunabale - lambelu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini kepala Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga Kab. Muna
menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : MUNARNI JASIR


Tempat / Tgl. Lahir : Tampunabale, 16 Juni 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga

Oknum tersebut benar –benar tinggal dan berdomisili di Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga
Kab. Muna dan menurut pengamatan kami merupakan salah satu keluarga tidak mampu dinilai
secara ekonomi.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampunabale, 2021
Kepala Desa Tampunabale

DWI WULANTIASARI, SE
Nip.197509101999032005
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN PASIKOLAGA
DESA TAMPUNABALE
Alamat: Jln Poros Tampunabale - lambelu

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


No :…………………………..

Yang bertandatangan di bawah ini Pejabat kepala Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga Kab.
Muna menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : LA ODE HASDIL


Tempat / Tgl. Lahir : Boba, 26-7-2004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga

Adalah benar-benar anak dari pasangan LA ODE HAMA dan ISNA (Alm) tinggal dan
berdomisili di Desa Tampunabale Kec. Pasikolaga Kab. Muna dan menurut pengamatan kami
merupakan salah satu keluarga tidak mampu dinilai secara ekonomi.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tampunabale, 20
Kepala Desa Tampunabale

DWI WULANTIASARI, SE
Nip.197509101999032005

Anda mungkin juga menyukai