Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

KECAMATAN UNAAHA
DESA PUUNAAH

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini selaku Kepala Kelurahan Puunaaha, Kecamatan Unaaha,
Kabupaten Konawe dengan ini menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : JUMRAN

NIK : 7401132501900003

Jenis Kelamin : Laki- Laki

Tempat, Tanggal Lahir : Tondowatu, 25 Oktober 1990

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Desa Ahilulu, Kec. Ueesi Kab. Kolaka Timur

Dengan ini menerangkan Bahwa Benar yang bersangkutan berdomisili di kelurahan Puunaaha Kec.
Unaaha Kab. Konawe Utara
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : Puunaaha

PADA TANGGAL : 29 Desember 2021

Kepala Lurah Puunaaha

NANAN SARMANTO,S.STP.,MM
NIP.197908202003121009

Anda mungkin juga menyukai