Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

KECAMATAN LUWUK
DESA TONTOUAN
Jl. Jati Waringin Kode Post 94715 Luwuk Sulawesi Tengah

SURAT PERMOHONAN IZIN PESTA


NOMOR : 255 / 516 / DT – 2020

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini :

Nama : Hj. WIRNA HADJU, S.ST.,M.Kes


Jabatan : Kepala Desa Tontouan

Memberikan Keterangan Kepada :

Nama : ASTRIA NINGSIH KOBAA


NIK : 7201046808950003

Tempat / Tanggal Lahir : Bunta, 28 Mei 1995


Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Jl. Mekar Indah Dusun I

Sehubungan dengan Pesta Pernikahan yang akan di Laksanakan pada


tanggal 22 Agustus 2020, maka dengan ini kami sampaikan kepada Bapak
KAPOLSEK Luwuk Kota untuk memberikan izin kepada keluarga tersebut.

Demikian surat Permohonan izin ini kami sampaikan atas kerja samanya
kami ucapkan terima kasih.

Tontouan, 10 Agustus 2020


Pj. Kepala Desa Tontouan

Hj. WIRNA HADJU, S.ST., M.Kes


Nip 19710531 1999101 2 004

Anda mungkin juga menyukai