PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN MAJA
KEPALA DESA MAJA UTARA
Alamat : Jalan Pasukan Sindangkasih No. 01 Maja Utara-Maja 45461 Telp
: ( 0233 ) 8285851

Maja Utara, Januari 2016

Nomor : 005/ -2008/I/2016 Kepada
Sifat : 1 bundel Yth. Bapak Bupati Majalengka
Lampiran :- Melalui Bapak Ketua BAZNAS
Perihal : Laporan Bantuan RS-RTLH Kabupaten Majalengka
Tahun Anggaran 2015 di
Majalengka

Assalamualaikum Wr.Wb
Disampaikan dengan hormat, bahwa sehubungan dengan telah selesainya
Pelaksanaan Bantuan Program RS-RTLS di Desa Maja Utara Kecamatan Maja Kabupaten
Majalengka, maka dengan ini kami laporkan kegiatan dimaksud sebagaimana laporan
kegiatan dimaksud sebagaimana lampiran laporan ini

Demikian pemberitahuan ini, atas segala perhatian dan perkenannya kami

sampaikan banyak terima kasih.

Mengetahui
Camat Maja Kepala Desa Maja Utara

Drs. UCU SUMARNA, M.Si. ADE AGUS SETIAWAN

Pembina Tk. I
NIP. 19660513 198611 1 002
 SUSUNAN PANITI PELAKSANA
DESA MAJA UTARA KECAMATAN MAJA KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2015

1. Pelindung : Kepala Desa Maja Utara

2. Penangung Jawab : LPM Maja Utara
Kadus Blok Senin
3. Ketua : SUTISNA
4. Sekretaris : ENA JUMHANA
5. Bendahara : O AHMAD
6. Seksi-seksi ;
a.Tata Usaha : SOLEHUDIN
BANDI
EDI JUBAEDI
b. Pelaksana Lapangan : ADE ANWAR
WAWAN RIDWAN

Maja Utara, Januari 2016

Kepala Desa Maja Utara

ADE AGUS SETIAWAN

 RINCIAN ANGGARAN BIAYA
PEMBANGUNAN RS-RTLH
TAHUN 2015

No NAMA JENIS SATUAN HARGA KETERANGAN

1 Kayu 240 M 1.000.000.00
2 Pelapon 35 Bt 402.500.00
3 GRC 4 Lbr 180.000.00
4 Papan 7 Lbr 56.000.00
5 Kunci, Engsel dan Tarikan 3 Set 100.000.00
6 Triplek 2 Lbr 85.000.00
7 Kaca 6 Lbr 252.000.00
8 Bata 3000 Bh 1.500.000.00
9 Pasir 10 M3 1.250.000.00
10 Cat Tembok 25 Kg 110.000.00
11 Cat Kayu Avian/ Meni 1 Kg 38.000.00
12 Terpentin 3 Bh 12.000.00
13 Koas 2 Bh 15.000.00
14 Wuwung 25 Bh 44.000.00
15 Semen Tiga Roda 21 Zak 1.260.000.00
16 Reng Layes 100 Psg 700.000.00
17 Upah Kerja 27 Hok 1.000.000.00
JUMLAH SELURUHNYA 10.000.000.00

Maja Utara, Januari 2016

Mengetahui:
Kepala Desa Maja Utara Ketua Pelaksana

ADE AGUS SETIAWAN SUTISNA

 TANDA TERIMA UPAH KERJA
RS-RTLH
BLOK SENIN DESA MAJA UTARA KECMATAN MAJA

JUMLAH JUMLAH
UPAH PER TANDA
NO NAMA HARI UANG
HARI/ RP TANGAN
KERJA DITERIMA
1 WAWAN RIDWAN 40.000. 11 440.000.00

2 SUDIR 35.000 5 175.000.00

3 MEMET 35.000 5 175.000.00

4 ADE ANWAR 35.000 5 175.000.00

5 MUHYIDIN 35.000 3 110.000.00

1.000.000.00
JUMLAH 27

Maja Utara, Januari 2016

Ketua Bendahara RS-RTLH

SUTISNA O. AHMAD
LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN RS-RTLH
DESA MAJA UTARA KECAMATAN MAJA
KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2015

DESA MAJA UTARA

KECAMATAN MAJA
KABUPATEN MAJALENGKA
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN MAJA
KEPALA DESA MAJA UTARA
Alamat : Jalan Pasukan Sindangkasih No. 01 Maja Utara-Maja 45461 Telp
: ( 0233 ) 8285851

Maja Utara, Maret 2016

Nomor : 045/ -2008/III/2016
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan
RUTILAHU

Kepada Yth.
Bapak Bupati Majalengka
C/q Kepala Dinsosnakertrans Kab. Majalengka
Di
Majalengka

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Bahwa dalam rangka meningkatkan taraf hidup dan kesejahteraan masyarakat di

Desa kami yang tergolong Keluarga Miskin, bersama ini kami mengajukan permohonan
bantuan Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni ( RUTILAHU ).

Sebagai bahan pertimbangan bapak, bersama ini kami sertakan :

1. Proposal permohonan Bantuan Dana perbaikan Rumah Tidak Layak Huni
(Rutilahu).
2. Biodata Keluarga calon penerima bantuan Rutilahu dan Dokumentasi lokasi
Rumah yang akan diperbaiki.

Demikian proposal ini kami ajukan,, atas perhatian dan bantuannya kami
sampaikan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui, Kepala Desa Maja Utara

Camat Maja

Drs. UCU SUMARNA, M. Si. ADE AGUS SETIAWAN

Pembina Tk.I
NIP : 19660513 198611 1 001
 DAFTAR PENERIMA PROGRAM RUTILAHU
DESA MAJA UTARA KECAMATAN MAJA
TAHUN 2016

NO NAMA ALAMAT KET

1 Mulyadi Blok Senin RT 04/ RW 01
2 Imoh Blok Senin RT 01/ RW 01
3 Dian Sudianto Blok Kamis RT 04/ RW 02
4 Irin Sobirin Blok Kamis RT 01/ RW 02
5 Maemunah Blok Jum’at RT 05/ RW 03
6 Rastimah Blok Haurduni RT 03/ RW 05
7 Nimoh Blok Haurduni RT 03/ RW 05
8 Apendi Blok Haurduni RT 04/ RW 05
9 Darsih Blok Cikedung RT 03/ RW 06
10 Oneh Blok Cikedung RT 03/ RW 06

Maja Utara, Pebruari 2016

Kepala Desa Maja Utara

ADE AGUS SETIAWAN

 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN MAJA
KEPALA DESA MAJA UTARA
Alamat : Jalan Pasukan Sindangkasih No. 01 Maja Utara-Maja 45461 Telp
: ( 0233 ) 8285851

SURAT KETERANGAN
KESANGGUPAN SWADAYA
No. 400/ -2008/III/2016

Dalam rangka pembangunman Rumah Tidak Layak Huni (RUTILAHU) , Pemerintah Desa dan
Masyarakat Desa Maja Utara, siap untuk mengadakan Swadaya, demi terwujudnya pembangunan
Rumah tersebut

Demikian Surat Kesanggupan Swadya ini dibuat dengan sebenarnya, dan kepada pihak terkait,
agar menjadi tahu adanya.

Maja Utara, ........ Maret 2016

Kepala Desa Maja Utara

ADE AGUS SETIAWAN

 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
KECAMATAN MAJA
KEPALA DESA MAJA UTARA
Alamat : Jalan Pasukan Sindangkasih No. 01 Maja Utara-Maja 45461 Telp :
(0233) 8285851

DATA PEMOHON BANTUAN RUTILAHU

TAHUN 2016

1. Nama Lengkap : MULYADI

Jenis Kelamin : Laki-Laki
No KTP : 3210062308470001
Umur : 69 Tahun
Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Blok Senin RT 004
01
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak

2. Nama Lengkap : IMOH

Jenis Kelamin : Perempuan
No KTP : 3210065506490121
Umur : 67 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Blok Senin RT 001RW
01
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak
3. Nama Lengkap : DIAN SUDIANTO
Jenis Kelamin : Laki-Laki
No KTP : 3210061106770041
Tgl. Lahir / Umur : 11-06-1977
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Blok Kamis RT 004 / 02
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak

4. Nama Lengkap : IRIN SOBIRIN

Jenis Kelamin : Laki-Laki
No KTP : 3210062208680021
Tgl. Lahir /Umur : 22-06-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Blok Kamis RT 001/ 02
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak

No. Urut. Nama Lengkap : MAEMUNAH

( 5 ) Jenis Kelamin : Perempuan
No KTP : 3210065609490001
Umur : 67 Tahun
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Blok Jum’at RT 003 / 03
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak
No. Urut. Nama Lengkap : RASTIMAH
( 6 ) Jenis Kelamin : Perempuan
No KTP : 321064706430061
Umur : 73 Tahun
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Blok Haurduni RT 003
/05
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak

No. Urut. Nama Lengkap : NIMOH

( 7 ) Jenis Kelamin : Perempuan
No KTP : 3210065008600021
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Blok Haurduni RT 003/
01
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak

No. Urut. Nama Lengkap : APENDI

( 8 ) Jenis Kelamin : Laki-Laki
No KTP : 3210060612420001
Umur : 74 Tahun
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Blok Haurduni RT 004
/05
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak
No. Urut. Nama Lengkap : DARSIH
( 9 ) Jenis Kelamin : Perempuan
No KTP : 3210064107300141
Umur : 86Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Blok Cikedung RT03/
06
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak

No. Urut. Nama Lengkap : ONEH

( 10 ) Jenis Kelamin : Perempuan
No KTP : 3210064710530001
Umur : 63 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Blok Cikedung RT
00306
Desa Maja Utara
Keadaan rumah
- Lantai : Tidak Layak
- Dinding : Tidak Layak
- Atap : Tidak Layak
1. LATAR BELAKANG
Masih banyaknya masyarakat miskin dan mempunyai rumah yang tidak layak dan ketidak
mampuan mereka untuk merenovasinya.

2. DASAR
Kami berencana merenovasi rumah tersebut berdasarkan :
a. Kondisi bangunan rumah yang sudah tidak layak dihuni akibat usia bangunan tersebut yang
sudah tua dan bagian-bagian rumah tersebut sudah rusak.
b. Ketidak mampuan Keluarga tersebut untuk merenovasi bangunan rumah, akibat minimnya
ekonomi.
c. Adanya bantuan Pemerintah untuk merenovasi bangunan rumah tidak layak huni (RUTILAHU).

3. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan Tujuan dari pembangunan / Renovasi rumah tidak layak huni ini adalah sebagai
berikut :
a. Untuk lebih meningkatkan kesejahteraan Keluarga tersebut.
b. Untuk lebih nyaman dihuni ketika musim hujan tiba.
c. Untuk lebih meningkatkan taraf hidup / ekonomi serta penghasilan keluarga tersebut sehingga
terbebas dari kemiskinan.

4. SASARAN
Keluarga miskin atau RTM yang berada di Desa Kami yaitu 10 (Sepuluh) rumah yang Nama-
namanya tercantum dalam lampiran ini.

5. PELAKSANA KEGIATAN
Lembaga Pemberdayaan Masyarakat (LPM) serta semua unsur masyarakat atau swadaya
Masyarakat.
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RUTILAHU)

DESA MAJA UTARA

KECAMATAN MAJA KABUPATEN MAJALENGKA
TAHUN 2017