Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

KECAMATAN LUMBOK SEMINUNG


PEKON TAWAN SUKAMULYA
jl wisata tawan sukamulya kode pos 34879 g-mail : tawansukamulya34879@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 140/

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Tempat.Tgl.Lahir : Sukab
JenisKelamin : Perempuan
NIS/NISM/NIK :
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

AdalahBenarAnak Dari :
I. Nama Ayah : :
Tempat.Tgl.Lahir : Sukabanjar,
Pekerjaan : Petani /Pekebun
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

II. Nama Ibu :


Tempat.Tgl.Lahir : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

Nama yang tersebut diatas adalah benar warga pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok
Seminung Kabupaten Lampung Barat, dan orang tersebut diatas adalah berasal dari
keluarga yang ekonominya tergolong lemah ( Tidak Mampu ).

Demikian, surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Di buat di : Tawan Sukamulya


PadaTanggal :
Peratin Tawan Sukamulya

KISTON
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
KECAMATAN LUMBOK SEMINUNG
PEKON TAWAN SUKAMULYA
jl wisata tawan sukamulya kode pos 34879 g-mail : tawansukamulya34879@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 140/ /03 /09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : GITA ANDIA JUNIANTI


Tempat.Tgl.Lahir : Lampung Barat, 04-06-2014
JenisKelamin : Perempuan
NIS/NISM/NIK : 1804114406140001
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

AdalahBenarAnak Dari :
I. Nama Ayah : ANDI JAYA :
Tempat.Tgl.Lahir : Pagar Dewa, 08-10-1987
Pekerjaan : Petani /Pekebun
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

II. Nama Ibu : RETI DIANA


Tempat.Tgl.Lahir : Sukabanjar, 03-03-1992
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

Nama yang tersebut diatas adalah benar warga pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok
Seminung Kabupaten Lampung Barat, dan orang tersebut diatas adalah berasal dari
keluarga yang ekonominya tergolong lemah ( Tidak Mampu ).

Demikian, surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Di buat di : Tawan Sukamulya


PadaTanggal : 11 Maret 2023
Peratin Tawan Sukamulya

KISTON
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT
KECAMATAN LUMBOK SEMINUNG
PEKON TAWAN SUKAMULYA
jl wisata tawan sukamulya kode pos 34879 g-mail : tawansukamulya34879@gmail.com

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 140/ /03 /09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : KEYZA AISA VANIA


Tempat.Tgl.Lahir : Lampung Barat, 04-11-2018
JenisKelamin : Perempuan
NIS/NISM/NIK : 1804224411180001
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

AdalahBenarAnak Dari :
I. Nama Ayah : HENDRA .B (Alm)
Tempat.Tgl.Lahir : Sukabanjar, 02-03-1976
Pekerjaan : Petani /Pekebun
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

II. Nama Ibu : MILA


Tempat.Tgl.Lahir : Sukabanjar, 01-04-1982
Pekerjaan : Petani /Pekebun
Alamat : Pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok Seminung
Kabupaten Lampung Barat

Nama yang tersebut diatas adalah benar warga pekon Tawan Sukamulya Kecamatan Lumbok
Seminung Kabupaten Lampung Barat, dan orang tersebut diatas adalah berasal dari
keluarga yang ekonominya tergolong lemah ( Tidak Mampu ).

Demikian, surat keterangan tidak mampu ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Di buat di : Tawan Sukamulya


PadaTanggal : 11 Maret 2023
Peratin Tawan Sukamulya

KISTON

Anda mungkin juga menyukai