Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KECAMATAN ABUNG TINGGI


DESA SUKAMAJU
Jl. Raden Amapoera Diredja Desa Sukamaju Kec. Abung Tinggi Kab. Lampung Utara Kode Pos 34556

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA


Nomor : 470/…../2019/SKM-SKBN/53-LU/XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten
Lampung Utara menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ERLINDA
NIK : 1805085001010001
Tempat/Tanggal Lahir : Bukit Kemuning, 10 Januari 2001
Jenis klamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Dusun I Desa Sukamaju RT / RW 002 /001
Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten Lampung Utara

Bahwa benar nama yang tersebut diatas adalah Penduduk Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi
dan benar nama tersebut berdomosili di Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten
Lampung Utara, dengan ini saya selaku Kepala Desa menerangkan bahwa dalam penulisan nama di
Kartu Keluarga (KK) terdapat kekeliruan atau kesalahan penulisan nama yang sebenarnya.
Kartu Keluarga Seharusnya
No.
(Salah) (Benar)
1 ERLIN ERLINDA

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamaju, 29 Januari 2018

a.n Kepala Desa Sukamaju

MUZAKIR. TB
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
KECAMATAN ABUNG TINGGI
DESA SUKAMAJU
Jl. Raden Amapoera Diredja Desa Sukamaju Kec. Abung Tinggi Kab. Lampung Utara Kode Pos 34556

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA


Nomor : 470/…../2019/SKM-SKBN/53-LU/XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten
Lampung Utara menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : LEDHY JUNANDAR


NIK : 1803122007030001
Tempat/Tanggal Lahir : Sukamaju, 20 Juli 2003
Jenis klamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Dusun III Desa Sukamaju RT / RW 001 /001
Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten Lampung Utara

Bahwa benar nama yang tersebut diatas adalah Penduduk Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi
dan benar nama tersebut berdomosili di Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten
Lampung Utara, dengan ini saya selaku Kepala Desa menerangkan bahwa dalam penulisan nama di
Kartu Keluarga (KK) terdapat kekeliruan atau kesalahan penulisan nama yang sebenarnya.
Kartu Keluarga Seharusnya
No.
(Salah) (Benar)
1 LEDY JUNANDAR LEDHY JUNANDAR

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamaju, 29 Januari 2018

a.n Kepala Desa Sukamaju

MUZAKIR. TB
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
KECAMATAN ABUNG TINGGI
DESA SUKAMAJU
Jl. Raden Amapoera Diredja Desa Sukamaju Kec. Abung Tinggi Kab. Lampung Utara Kode Pos 34556

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA


Nomor : 470/…../2019/SKM-SKBN/53-LU/XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten
Lampung Utara menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ZAENAP
Tempat/Tanggal Lahir : Bukit Kemuning, 08 Mei 1960
Jenis klamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun I Desa Sukamaju RT / RW 001 /001
Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten Lampung Utara

Bahwa benar nama yang tersebut diatas adalah Penduduk Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi
dan benar nama tersebut berdomosili di Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten
Lampung Utara, dengan ini saya selaku Kepala Desa menerangkan bahwa dalam penulisan nama di
Kartu Keluarga (KK) dan di KTP terdapat kekeliruan atau kesalahan penulisan nama yang
sebenarnya.
Kartu Keluarga KTP
No. Nama Sebenarnya
(Benar) (Salah)
1 ZAENAP ZAENAP JAINAP

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamaju, 22 Februari 2018

a.n Kepala Desa Sukamaju

MUZAKIR. TB
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
KECAMATAN ABUNG TINGGI
DESA SUKAMAJU
Jl. Raden Amapoera Diredja Desa Sukamaju Kec. Abung Tinggi Kab. Lampung Utara Kode Pos 34556

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA


Nomor : 470/…../2018/SKM-SKBN/53-LU/IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten
Lampung Utara menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ERNA WATI


Tempat/Tanggal Lahir : Pulau Panggung, 20-04-1966
Jenis klamin : Perempuan
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun III Desa Sukamaju RT / RW 001 /001
Kecamatan Abung Tinggi Kabupaten Lampung Utara

Bahwa benar nama yang tersebut diatas adalah Penduduk Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi
dan benar nama tersebut berdomosili di Dusun III Desa Sukamaju Kecamatan Abung Tinggi
Kabupaten Lampung Utara, dengan ini saya selaku Kepala Desa menerangkan bahwa dalam penulisan
nama di Kartu Keluarga (KK) dan di KTP terdapat kekeliruan atau kesalahan penulisan nama
yang sebenarnya.
Kartu Keluarga KTP
No. Nama Sebenarnya
(Benar) (Salah)
1 ERNA WATI ERNA WATI ERMA WATI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamaju, 25 September 2018

a.n Kepala Desa Sukamaju

MUZAKIR. TB

Anda mungkin juga menyukai