PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU

KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HALOMOAN SIAGIAN

Tempat Tanggal Lahir : Batu Lima Kisaran, 10 05 1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat Asal : Pintu Pohan Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Pintu Pohan, Kabupaten Toba Samosir
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : JEVI ANDREAS SIREGAR

Tempat Tanggal Lahir : Hutanabolon, 23 06 2003
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Pelajar
Alamat Asal : Hutanabolon Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Tukka, Kabupaten Tapanuli Tengah
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : M. SYAHRIZAL TOGATOROP

Tempat Tanggal Lahir : Sidikalang, 20 06 1971
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Asal : Tangga Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Aek Songsongan, Kabupaten Asahan
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : VIER SIMATUPANG

Tempat Tanggal Lahir : Lumban Sinaga, 04 04 1987
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Asal : Sihotang Hasugian Tonga Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Parlilitan, Kabupaten Humbang Hasundutan
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : EDI LAMSARI TINAMBUNAN

Tempat Tanggal Lahir : Sampean, 07 07 1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat Asal : Sihotang Hasugian Tonga Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Parlilitan, Kabupaten Humbang Hasundutan
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ROGANDA SIREGAR

Tempat Tanggal Lahir : Sibolga, 01 06 1992
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat Asal : Angin Nauli Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Sibolga Utara, Kabupaten Sibolga
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : EWIN SAPUTRA PANJAITAN

Tempat Tanggal Lahir : Simodong, 12 08 1983
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Asal : Simodong Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Sei Suka, Kabupaten Batu Bara
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : LIHARDO SITANGGANG

Tempat Tanggal Lahir : Partuakan, 25 02 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat Asal : Partuahan Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Dolog Masagal, Kabupaten Simalungun
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : PARIS PARNINGOTAN SIMANJUNTAK

Tempat Tanggal Lahir : Pematang Siantar, 14 03 1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat Asal : Balaimakam Rt. 003/ Rw. 005
Kecamatan Batih Solapan, Kabupaten Bengkalis
Provisi Riau

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HENI PITRIA SARI

Tempat Tanggal Lahir : Hula Huli, 08 08 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat Asal : Maranti Utara Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Pintu Pohan Meranti, Kabupaten Toba Samosir
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ERWIN HIDAYAT

Tempat Tanggal Lahir : Purnajaya, 28 10 1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Asal : Purnajaya Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Indralaya Utara, Kabupaten Ogan Ilir
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : TONGAM NAINGGOLAN

Tempat Tanggal Lahir : Sait nuhuta, 17 01 1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat Asal : Parsaoean Nainggolan Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Pahae Jae, Kabupaten Tapanuli Utara
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : RENDI SIREGAR

Tempat Tanggal Lahir : Medan, 13 05 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat Asal : Pemayungan Rt. 005/ Rw. 000
Kecamatan Sumay, Kabupaten Tebo
Provisi Jambi

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MUHAMMAD IQBAL

Tempat Tanggal Lahir : Bulu Cina, 20 08 1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat Asal : Bulu Cina Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Hamparan Perak, Kabupaten Deli Serdang
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MAY LUMBAN GAOL

Tempat Tanggal Lahir : Lubuk Pakam, 07 05 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat Asal : Pagar Merbang Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Lubuk Pakam, Kabupaten Deli Serdang
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : BINSAR GP MANURUNG

Tempat Tanggal Lahir : Medan, 10 04 1981
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Asal : Kwala Bekala Rt. 004/ Rw. 004
Kecamatan Medan Johor, Kota Medan
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : JUBLIATER NAINGGOLAN

Tempat Tanggal Lahir : Lau Loning, 21 01 1984
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat Asal : Pasar Rawa Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Gebang, Kabupaten Langkat
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : PONIREN
Tempat Tanggal Lahir : Pematang Kerasaan, 24 12 1980
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Asal : Mancuk Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Huta Bayu Raja, Kabupaten Simalungun
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ALASTON SERESMA PAKPAHAN

Tempat Tanggal Lahir : Lumban Tanjung, 08 04 1977
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Wiraswata
Alamat Asal : Pakpahan Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Pangaribuan, Kabupaten Tapanuli Utara
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : DODY ERYANTO SIMATUPANG

Tempat Tanggal Lahir : Bekasi, 27 01 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Asal : Meranti Utara Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Pintu Pohan Meranti, Kabupaten Toba
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : DEKSON SINAMBELA

Tempat Tanggal Lahir : Sikual Kual II, 27 05 1995
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat Asal : Pardomuan Nainggolan Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Pahae Jae, Kabupaten Tapanuli Utara
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SYARIFUDDIN TANJUNG

Tempat Tanggal Lahir : Sipiongot, 07101971
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat Asal : Medan Sinembah Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Tanjung Morawa, Kabupaten Deli Serdang
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI
 PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN
KECAMATAN BLAMBANGAN UMPU
KAMPUNG KARANG UMPU
Jl. Lintas Sumatera Km. 205 Kec. Blambangan Umpu Kab. Way Kanan (34711)

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/ /VI.01.2017-WK/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Karang Umpu Kecamatan
Blambangan Umpu Kabupaten Way Kanan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ESRON HUTAPEA

Tempat Tanggal Lahir : Besitang, 02 09 4980
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani
Alamat Asal : Kampung Lama Rt. 000/ Rw. 000
Kecamatan Besitang, Kabupaten Langkat
Provisi Lampung Utara

Dengan ini menerangkan bahwa yang bersangkutan berdomisili di Kampung Karang Umpu RT
002/ RW 003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Karang Umpu, 1 April 2024

Kepala Kampung Karang Umpu

BASRI