Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DESA TITIWANGI
KECAMATAN CANDIPURO
Jalan : Soekarno Hatta NO. 1 Desa Titiwangi Kode Pos 3 5 3 5 6

SURAT KETERANGAN LANSIA


Nomor : 140/34/18.01.17.2013/III/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa, Desa Titiwangi Kecamatan Candipuro
Kabupaten Lampung Selatan, menerangkan bahwa :

Nama : LASIMAH
NIK ` : 1801174204450004
TTL : Jawa Tengah, 02-04-1945
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Rt 001 Rw 001 Dusun I Desa Titiwangi
Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan

Dengan ini kami menerangkan dengan sesungguhnya bahwa orang tersebut diatas adalah
Warga Desa Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten lampung Selatan dan benar yang
namanya tersebut di atas adalah telah LANJUT USIA.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan bagi yang bersangkutan.

Titiwangi, 16 Maret 2023


Kepala Desa Titiwangi

SUMARI

Anda mungkin juga menyukai