PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DESA TITIWANGI
KECAMATAN CANDIPURO
Jalan : Soekarno Hatta NO. 1 Desa Titiwangi Kode Pos 3 5 4 5 3

SURAT KETERANGAN
NOMOR :140/ 61/18.01.17.2013/II/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Titiwangi, Kecamatan Candipuro
Kabupaten Lampung Selatan Menerangkan Bahwa :

Nama : TARYONO
TTL : Jawa Tengah, 10-02-1979
NIK : 1801171002790003
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Rt 005/008 Dusun IV Desa Titiwangi
Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan

Dengan ini kami menerangkan dengan sesungguhnya bahwa orang tersebut diatas adalah warga Desa
Titiwangi Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan, akan tetapi yang bersangkutan sedang
bekerja di Jakarta:

Untuk mengambil BPKB kendaraan bermotor dengan Ciri-ciri:

Nomor Polisi : B 3597 BFA

Type : 44D(XEON)
Jenis/Model : SEPEDA MOTOR
No Rangka : MH344D001AK057978
No mesin : 44D058029

Yang dikuasakan kepada:

Nama : WARSINI
TTL : Titiwangi, 21-01-1985
NIK : 1801176101850006
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Rt 005/008 Dusun IV Desa Titiwangi
Kecamatan Candipuro Kabupaten Lampung Selatan

Demikianlah Surat Keterangan Nikah ini Kami buat dengan sebenarnya dan agar Dapat dipergunakan
bagi yang bersangkutan sebagaimana mestinya.

Titiwangi, 28 Februari 2023

A.n Kepala Desa Titiwangi
KASI Pemerintahan

HERI WIBOWO