PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA

KECAMATAN ATINGGOLA
DESA KOTAJIN UTARA
Jln. Trans Sulawesi Desa Kotajin Utara, Kecamatan Atinggola, Kode Pos 96516.
Website : http://kotajinutara.desadigital.co.id/ email.kotajinutara@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NO: 140 / DKU-ATG / /III/ 2023

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Kotajin Utara, Kecamatan Atinggola,
Kabupaten Gorontalo Utara, menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : Alis Bolota

Jenis Kelamin : Laki – Laki
Tempat Tanggal Lahir: Imana-01-11-1991
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
No KTP/NIK : 75050101119 10001
Alamat : Dusun Batudamba, Desa Kotajin Utara, Kecamatan
Atinggola.
Keperluan : Mohon pengantar kehilangan ATM Bank SulutGo
A.n Meylan Mayango.
Keterangan Lain : ATM tersebut hilang pada Hari Minggu 26 Februari 2023

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

DI KELUARKAN DI : KOTAJIN UTARA

PADA TANGGAL : 13 Maret 2023
Kepala Desa

MAHMUD MAYANGO
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO UTARA
KECAMATAN ATINGGOLA
DESA KOTAJIN UTARA
Jln. Trans Sulawesi Desa Kotajin Utara, Kecamatan Atinggola, Kode Pos 96516.
Website : http://kotajinutara.desadigital.co.id/ email.kotajinutara@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

NO: 140 / DKU-ATG / 397 /X/ 2023

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Kotajin Utara, Kecamatan Atinggola,
Kabupaten Gorontalo Utara, menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : Iin Irmalawati Solong

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Atinggola – 18 Januari 1994
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Agama : Islam
No KTP/NIK : 7501075801940001
Alamat : Dusun Batudamba, Desa Kotajin Utara, Kecamatan
Atinggola.
Keperluan : Mohon pengantar kehilangan Kartu Mahasiswa Universitas
Negeri Gorontalo, dengan NIM 151411194 A.n Iin
Irmalawati Solong.
Keterangan Lain : Kartu Mahasiswa tersebut di perkirakan hilang pada Hari
Kamis 24 Juni 2021

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

DI KELUARKAN DI : KOTAJIN UTARA

PADA TANGGAL : 04 Oktober 2023
Kepala Desa

MAHMUD MAYANGO