Dengan ini menerangkan dengan bahwa MUSRIFAH SIRAIT telah meninggal dunia pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 27 Februari 2021
Penyebab Kematian : Sakit
Tempat Kematian : Parluasan Balata (Rumah)
Berhubung alasan kesibukan dengan ini Anak Kandung dari Alm. MUSRIFAH SIRAIT memberi
Kuasa untuk Pengurusan Akte Kematian ke Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Simalungun kepada :
Demikian permohonan ini diperbuat dengan sebenarnya, dengan fikiran waras tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Materai
10000
PONDANG SIDABUTAR , SH