PEMERINTAH KOTA BANJARBARU

KECAMATAN LANDASAN ULIN

KELURAHAN LANDASAN ULIN TIMUR
Alamat Kantor : Jl. Trikora RT.06 RW.06 Landasan Ulin Banjarbaru Telp.(0511) 4705352

SURAT KETERANGAN UMUM

Nomor : 471.1 / 006-SKU/PEM/LUTIM/2021

Yang bertandatangan dibawah ini Lurah Landasan Ulin Timur, Kecamatan Landasan Ulin Kota
Banjarbaru menerangkan bahwa :

Nama : SAWALIAH HAIRUNISA

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat tanggal Lahir : Martapura , 05 Maret 1964
Bangsa / Agama : Indonesia/ Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Komp.Griya Ulin Permai RT.002 RW.003
Kel. Landasan Ulin Timur Kec. Landasan Ulin

Sesuai dengan di KTP adalah orang yang sama dengan yang tercantum pada surat Keterangan
Pembayaran Pensiun Terusan No : 12330/C.1.8/032021 yang tertulis Nama Ny SHAWALIYAH HAIRUNISA
dan data yang benar adalah sesuai dengan KTP ( Kartu Tanda Penduduk )

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Landasan Ulin, 5 April 2021

An. LURAH LANDASAN ULIN TIMUR
KASI PEMERINTAHAN

NINA MARLINA, SH
NIP.740214 200604 2 007