PEMERINTAH KOTA SURABAYA

KECAMATAN BUBUTAN
KELURAHAN BUBUTAN
Jl. Yayasan Praja No. 20, Telp. (031) 5325999
SURABAYA

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 433/258/421.7.12.3/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini, Lurah Bubutan, Kecamatan

Bubutan, Kota Surabaya, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SUPRIHATIN
Tempat Tgl Lahir : Semarang, 09 Januari 1975
N.I.K : 3578064901750003
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Cerai Mati
Hidup
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat Sesuai KTP : Jl. Girilaya 9/36-A, RT. 009 RW. 008, Kelurahan
Banyu Urip, Kecamatan Sawahan, Surabaya.
Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa
saudara tersebut mempunyai usaha Kost-Kostan
dan Warung Kopi “Kedai 83” yang beralamat di
Jl. Pawiyatan, Kelurahan Bubutan, Kecamatan
Bubutan, Kota Surabaya.
.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Surabaya, 12 Maret 2024

Lurah,

AN
L U RAH
KE UTA
N
BUB

KRESNO INMMDARTO, SH
NIP. 198102115 198303 1 002