PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN BANYUWANGI
KELURAHAN PANDEREJO
Jl. Serayu No. 44 Telp. 0333 – 422 633 Kode Pos 68415
BANYUWANGI

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/ / 429.501.09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Panderejo Kecamatan Banyuwangi Kabupaten
Banyuwangi , menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : BINTANG EKA DALMANTARA

Tempat / Tgl. Lahir : Banyuwangi, 31-03-1992
NIK. KTP : 3510163103920003
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Kebangsaan : WNI
Status : Belum Kawin
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Serayu No.41 RT. 002 RW. 001
Kelurahan Panderejo Kecamatan Banyuwangi

Orang tersebut diatas benar – benar sebagai penduduk Kelurahan Panderejo

Kecamatan Banyuwangi dan berdasarkan data KTP & KK (Kartu Tanda Penduduk &

Kartu Keluarga) dan surat pernyataan (terlampir) tanggal 30 Januari 2023 berstatus :

BELUM KAWIN / BELUM NIKAH

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk Kredit Pemilikan Rumah (KPR).

Banyuwangi, 30 Januari 2023

LURAH PANDEREJO

MOH. SAFI’I, S.A.P.

Penata
NIP. 19680119 199103 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN BANYUWANGI
KELURAHAN PANDEREJO
Jl. Serayu No. 44 Telp. 0333 – 422 633 Kode Pos 68415
BANYUWANGI

SURAT KETERANGAN BELUM KAWIN

Nomor : 470/ 10 / 429.501.09/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Panderejo Kecamatan Banyuwangi Kabupaten
Banyuwangi , menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : RESTY RIKA PRIMESWARI

Tempat / Tgl. Lahir : Pasuruan, 14-02-1990
NIK. KTP : 3573055402900004
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kebangsaan : WNI
Status : Belum Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat KTP : Jl. Candi Mendut II / 6 RT. 001 RW. 010
Desa / Kelurahan Mojolangu Kecamatan Lowokwaru
Kota Malang Provinsi Jawa Timur

Adapun orang tersebut diatas saat ini bertempat tinggal di Jl. Kyai Saleh No. 07
RT. 001 RW. 003 Kelurahan Panderejo Kecamatan Banyuwangi Provinsi Jawa Timur
dan berdasarkan data KTP & KK (Kartu Tanda Penduduk & Kartu Keluarga)
berstatus BELUM KAWIN.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk pengajuan Kredit Pemilikan Rumah (KPR).

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.2

Banyuwangi, 24 Januari 2023

LURAH PANDEREJO

MOH. SAFI’I, S.A.P.

Penata
NIP. 19680119 199103 1 005