Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KECAMATAN SUKOREJO
DESA PURWOSARI
Alamat : Jl Panemnahan Agus Sakti Purwosari Sukorejo Kendal Kode Pos 51363

KODE WILAYAH: 33.24.03.2003


SURAT KETERANGAN
Nomor : 141.1/153/VI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini,


1. Nama : MIADI
2. Jabatan : Kepala Desa Purwosari
menerangkan bahwa:
1.Nama : MIYATUN
2.Tempat & Tanggal Lahir : Kendal,20-01-1983
3.Kewarganegaraan & Agama : Indonesia & Islam
4.Pekerjaan : mengurus rumah tangga
5.Alamat Tempat Tinggal : RT. 01 RW. 001
Jambean Desa Purwosari, Kecamatan Sukorejo
Kabupaten Kendal, Provinsi Jawa Tengah
6.Surat Bukti Diri : NIK. : 3324036001830005

SUDAH PERNAH NIKAH DENGAN :

1.Nama : Slamet Basri


2.Tempat & Tanggal Lahir : Kendal,05-09-1976
3.Kewarganegaraan & Agama : Indonesia & Islam
4.Pekerjaan : Buruh harian lepas
5Alamat Tempat Tinggal : RT. 017 RW. 005
Gepor Desa Mulyosari, Kecamatan Sukorejo
Kabupaten Kendal, Provinsi Jawa Tengah
6.Surat Bukti Diri : NIK : 3324030509760002

Berlaku Mulai : Tanggal 13 Juni 2023 s/d selesai

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan

Purwosari, 12 Juni 2023


Kepala Desa Purwosari

MIADI
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN SUKOREJO
DESA PURWOSARI
Alamat : Jl Panemnahan Agus Sakti Purwosari Sukorejo Kendal Kode Pos 51363

KODE WILAYAH: 33.24.03.2003

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141.1/151/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

3. Nama : RUWADI
4. Tempat & Tanggal Lahir : Kendal, 05-11-1957
5. Kewarganegaraan & Agama : Indonesia & Islam
6. Pekerjaan : Petani/Pekebun
7. Alamat Tempat Tinggal : RT. 003 RW. 001
Jambean Desa Purwosari, Kecamatan Sukorejo
Kabupaten Kendal, Provinsi Jawa Tengah
8. Surat Bukti Diri : NIK. : 3324030511570002

9. Berlaku Mulai : Tanggal 7 November 2022 s/d selesai


10. Keterangan lain-lain *) : Orang tersebut benar-benar warga Purwosari, yang KK
. dan E-KTP nya masih dalam proses.
Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan

Purwosari, 7 November 2022


Kepala Desa Purwosari

MIADI
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN SUKOREJO
DESA PURWOSARI
Alamat : Jl Panemnahan Agus Sakti Purwosari Sukorejo Kendal Kode Pos 51363

KODE WILAYAH: 33.24.03.2003

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141.1/151/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

11. Nama : Solikhin


12. Tempat & Tanggal Lahir : Kendal, 06-08-1947
13. Kewarganegaraan & Agama : Indonesia & Islam
14. Pekerjaan : Petani/Pekebun
15. Alamat Tempat Tinggal : RT. 004 RW. 001
Jambean Desa Purwosari, Kecamatan Sukorejo
Kabupaten Kendal, Provinsi Jawa Tengah
16. Surat Bukti Diri : NIK. : 3324030608470002

17. Berlaku Mulai : Tanggal 7 November 2022 s/d selesai


18. Keterangan lain-lain *) : Orang tersebut benar-benar warga Purwosari, yang E-KTP
. nya masih dalam proses.
Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan

Purwosari, 7 November 2022


Kepala Desa Purwosari

MIADI
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN SUKOREJO
DESA PURWOSARI
Alamat : Jl Panemnahan Agus Sakti Purwosari Sukorejo Kendal Kode Pos 51363

KODE WILAYAH: 33.24.03.2003

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141.1/151/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

19. Nama : Miftakhul Huda


20. Tempat & Tanggal Lahir : Kendal, 07-07-1988
21. Kewarganegaraan & Agama : Indonesia & Islam
22. Pekerjaan : Petani/Pekebun
23. Alamat Tempat Tinggal : RT. 001 RW. 001
Jambean Desa Purwosari, Kecamatan Sukorejo
Kabupaten Kendal, Provinsi Jawa Tengah
24. Surat Bukti Diri : NIK : 3324030707880001

25. Berlaku Mulai : Tanggal 7 November 2022 s/d selesai


26. Keterangan lain-lain *) : Orang tersebut benar-benar warga Purwosari, yang E-KTP
. nya masih dalam proses.
Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan

Purwosari, 7 November 2022


Kepala Desa Purwosari

MIADI
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
KECAMATAN SUKOREJO
DESA PURWOSARI
Alamat : Jl Panemnahan Agus Sakti Purwosari Sukorejo Kendal Kode Pos 51363

KODE WILAYAH: 33.24.03.2003

SURAT KETERANGAN
Nomor : 141.1/151/XI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

1. Nama : Suroso
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat & Tanggal Lahir : KENDAL 08-02-1973
4. Kewarganegaraan&Agama : Indonesia, Islam
5. Pekerjaan : Petani/ Pekebun
6. Alamat Tempat Tingga : Jambean RT.004 RW.001 Ds.Purwosari,Kec.
SUKOREJO Kab. KENDAL, Provinsi JAWA TENGAH
7. Surat bukti diri : KTP/NIK: 3324030802730001
07-11-2022 s/d selesai
8. Berlaku mulai : Orang tersebut benar-benar warga desa Purwosari.
9. Keterangan lain-lain*) Kec Sukorejo, Kab. Kendal.

27. Keterangan lain-lain *) : Orang tersebut benar-benar warga Purwosari, yang E-KTP
. nya masih dalam proses.
Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan

Purwosari, 7 November 2022


Kepala Desa Purwosari

MIADI

Anda mungkin juga menyukai