PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT

KELURAHAN SEI RENGGAS
Jln. Besar Sei Renggas Nomor 59 Kisaran - 21213

= SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU=

No. 470 / / SR / III / 2022
1. Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : DIDI PRASETYO, S.STP
NIP : 19920722 201406 1 003
Jabatan : LURAH SEI RENGGAS

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURHAYATISIREGAR

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ tgl lahir : Bunut, 27-12-1973

Bangsa/ Agama : Indonesia/ Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Pondok Indah LK. VI Kel. Sei Renggas

NIK : 1209196712730001

2. KETERANGAN :
a. Bahwa nama-nama tersebut diatas adalah benar Penduduk Kelurahan Sei Renggas Kecamatan

Kota Kisaran Barat Kabupaten Asahan.

b. Selanjutnya nama tersebut diatas termasuk Keluarga Kurang Mampu.

3. Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sei Renggas, 15 Maret 2022

LURAH SEI RENGGAS

DIDI PRASETYO, S.STP

PENATA
NIP. 19920722 201406 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT
KELURAHAN SEI RENGGAS
Jln. Besar Sei Renggas Nomor 59 Kisaran - 21213

= SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU=

No. 470 / / SR / I / 2023
1. Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : DIDI PRASETYO, S.STP, M.AP
NIP : 19920722 201406 1 003
Jabatan : LURAH SEI RENGGAS
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : AYU LESTARI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ tgl lahir : Kisaran, 08 September 2004
Bangsa/ Agama : Indonesia/ Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. Beruang LK. II
NIK : 1209194809040001

Adalah benar Anak Kandung dari :

Nama : MURIONO M
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/ tgl lahir : Kisaran, 22 Oktober 1950
Bangsa/ Agama : Indonesia/ Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Beruang LK. II
NIK : 1209192210600001
KETERANGAN :
a. Bahwa nama-nama tersebut diatas adalah benar Penduduk Jl. Beruang LK. II Kelurahan Sei
Renggas Kecamatan Kota Kisaran Barat Kabupaten Asahan.
b. Selanjutnya diterangkan bahwa menurut sepengetahuan kami dari nama tersebut diatas termasuk
Keluarga Kurang Mampu.
c. Surat ini dipergunakan Untuk : BANTUAN PENDIDIKAN AR-RASYID SEI RENGGAS

2. Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sei Renggas, 30 Januari 2023

LURAH SEI RENGGAS

DIDI PRASETYO, S.STP, M.AP

PENATA
NIP. 19920722 201406 1 003