PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT

KELURAHAN SEI RENGGAS
Jln. Besar Sei Renggas Nomor 59 Kisaran - 21213

= SURAT KETERANGAN USAHA =

No. : 503 / / KET / SR / VIII / 2020

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DIDI PRASETYO, S.STP

NIP : 19920722 201406 1 003
Jabatan : LURAH SEI RENGGAS

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RATIH ZAHRA
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ tgl lahir : Sei Renggas,18 September 1995
Bangsa/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lk.III Kel.Sei Renggas
Kec. Kota Kisaran Barat
NIk : 1209196108940003

2. KETERANGAN :
a. Benar Nama tersebut diatas ada mempunyai memiliki Usaha ” Kedai Sembako” di Jl.Kancil
Lingkungan IV (Empat) Kelurahan Sei Renggas Kecamatan Kota Kisaran Barat Kabupaten Asahan.

3. Demikian Surat Keterangan Usaha ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sei Renggas, 12 Agustus 2020

LURAH SEI RENGGAS

DIDI PRASETYO, S.STP

PENATA
NIP. 19920722 201406 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
KECAMATAN KOTA KISARAN BARAT
KELURAHAN SEI RENGGAS
Jln. Besar Sei Renggas Nomor 59 Kisaran - 21213

= SURAT KETERANGAN USAHA =

No. 503 / / KET / SR / VIII / 2020

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DIDI PRASETYO, S.STP

NIP : 19920722 201406 1 003
Jabatan : Pj. LURAH SEI RENGGAS

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURLIZAWATI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ tgl lahir : Sei Renggas, 04 April 1960
Bangsa/ Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Besar Lk.I Kel. Sei Renggas
Kec. Kota Kisaran Barat
NIK : 1209194404600001

2. KETERANGAN :
a. Nama tersebut diatas adalah benar Penduduk Jl. Besar Lingkungan I (Satu) Kelurahan Sei
Renggas Kecamatan Kota Kisaran Barat Kabupaten Asahan.
b. Selanjutnya diterangkan sepanjang pengetahuan kami nama tersebut diatas benar ada
mempunyai / memiliki Usaha “Peternak Kambing” di Jl. Besar Lingkungan I (Satu)
Kelurahan Sei Renggas Kecamatan Kota Kisaran Barat Kabupaten Asahan.

3. Demikian Surat Keterangan Usaha ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sei Renggas, 04 September 2020

LURAH SEI RENGGAS

DIDI PRASETYO, S.STP

PENATA
NIP. 19920722 201406 1 003