Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN KOTA KISARAN TIMUR


KELURAHAN SIUMBUT BARU
Jl. BUDI UTOMO NO.97 KISARAN KODE POS 21226

= SURAT KETERANGAN USAHA =


Nomor : 503 / 170 / 1006 / I/ 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RAHMAN HARAHAP, SH
NIP : 19820722 201406 1 003
Jabatan : LURAH SIUMBUT BARU
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZAJULI ANDRI JASS


Tempat / Tgl. Lahir : Kisaran, 14-10-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat KTP : JI. KH. Agus Salim Lk. VIII
Kel. Teladan Kec. Kota Kisaran Timur

Keterangan :

1. Nama Tersebut diatas benar penduduk yang bertempat tinggal / Berdomisili di Jl. Labu Lk.VIII
Kelurahan Siumbut Baru Kec. Kota Kisaran Timur Kab. Asahan
2. Diketahui bahwa benar yang bersangkutan mempunyai usaha Jual Beli Brondolan Sawit di Jl. Ikan
Nila Lk.II Kelurahan Sidomukti.
3. Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan guna untuk melengkapi persyaratan
administrasi

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kisaran, 17 Januari 2024


LURAH SIUMBUT BARU

RAHMAN HARAHAP, SH
PENATA
NIP: 19820722 201406 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN
KECAMATAN KOTA KISARAN TIMUR
KELURAHAN SIUMBUT BARU
Jl. BUDI UTOMO NO.97 KISARAN KODE POS 21226

= SURAT KETERANGAN DOMISILI =


Nomor : 503 / 171 / 1002 / I/ 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RAHMAN HARAHAP, SH
NIP : 19820722 201406 1 003
Jabatan : LURAH SIUMBUT BARU
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ZAJULI ANDRI JASS


Tempat / Tgl. Lahir : Kisaran, 14-10-1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat KTP : JI. KH. Agus Salim Lk. VIII
Kel. Teladan Kec. Kota Kisaran Timur

Keterangan :

1. Diketahui bahwa benar yang bersangkutan merupakan penduduk Kelurahan Teladan Kecamatan
Kota Kisaran Timur.
2. Selanjutnya dapat diterangkan bahwa Nama Tersebut diatas benar penduduk yang bertempat
tinggal / Berdomisili di Jl. Labu Lk.VIII Kelurahan Siumbut Baru Kec. Kota Kisaran Timur Kab.
Asahan
3. Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan guna untuk melengkapi persyaratan
administrasi

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kisaran, 09 Januari 2024


LURAH SIUMBUT BARU

RAHMAN HARAHAP, SH
PENATA
NIP: 19820722 201406 1 003

Anda mungkin juga menyukai