PEMERINTAH KOTA AMBON

KECAMATAN SIRIMAU
KELURAHAN PANDAN KASTURI
Jln. St. Hasanuddin No.09 Tlp (0911) 351325, Kode Pos 97128

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 140/ /K.Pankas /2021

Lurah Pandan Kasturi Kecamatan Sirimau Kota Ambon dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : RAHMAT HIDAYAT

Tempat/Tanggal Lahir : Bone, 08 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Anggota POLRI
Agama : Islam
Alamat : Jl. Jend. Sudirman, RT.002/RW.008 Kelurahan
Pandan Kasturi Kecamatan Sirimau, Kota Ambon

Benar adalah Warga Kelurahan Pandan Kasturi Kecamatan Sirimau Kota Ambon yang berdomisili pada
alamat tersebut diatas. Perlu kami jelaskan bahwa berdasarkan Surat keterangan dari Ketua RT/RW
setempat yang bersangkutan di atas benar sampai dengan saat ini Belum Pernah Menikah/Kawin.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat untuk keperluan: NIKAH DINAS

Demikian surat keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ambon, 26 Februari 2021

LURAH PANDAN KASTURI

Ny. M. MARUAPEY, S.Sos

NIP. 19670603 200604 2 013