CURRICULUM VITAE

CALON PESERTA PENDIDIKAN KADER PENGGERAK NAHDLATUL ULAMA

PCNU BANGIL

I. IDENTITAS DIRI

1. Nama : USWATUN KHASANAH S.Pd.I

2. Tempat / Tanggal Lahir : Mojokerto, 20 Agustus 1970
3. Alamat Rumah : Kejapanan Rt 03 Rw 12 Ds. Kejapanan Kc.Gempol
4. Nomor Telephone/HP/Email : 085755017489
5. Jabatan : WK
6. Masa Jabatan : ___________________________________________
7. Pekerjaan : ___________________________________________

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal
a. SD/MI : Lulus 1983 MI Bustanul Ulum Mojokerto
b. SMP/MTs. : Lulus 1986 SMP Islam Wali Songgo Mojokerto
c. SMA/MA/SMK : Lulus 1989 SMK Negeri Mojokerto
d. S-1 : Lulus 2014 UNSURI Surabaya
e. S-2 : ___________________________________________
f. S-3 : ___________________________________________

2. Pendidikan Diniyah / Pesantren : ___________________________________________

3. Ukuran Kaos : (L),XL , XXL, XXXL *) Lingkari salah satu
4. Nomor Kopyah : 5 , 6 , 7 , 8 *) Lingkari salah satu

Bangil, 18 Maret 2018

Uswatun Khasanah
Nama Calon Peserta

NB : Mohon diisi dengan huruf BALOK

PERNYATAAN
 KESANGGUPAN PESERTA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA LENGKAP : Hj Uswatun khasanah S.Pd.I
JABATAN / UTUSAN : Wk Diniyah Sabilul Firdaus
Menyatakan dengan sungguh-sungguh :
1. Akan mengikuti hingga akhir Pendidikan Kader Penggerak Nahdlatul Ulama yang
diselenggerakan oleh PCNU Bangil.
2. Akan mengikuti seluruh aturan yang telah ditetapkan oleh panitia demi kelangsungan dan
kesuksesan acara tersebut.
3. Akan menjalankan seluruh pengetahuan dan ilmu yang didapatkan dalam kaderisasi tersebut
dalam rangka membesarkan organisasi Nahdlatul Ulama dan mempertahankan paham
Ahlussunnah wal Jama’ah an Nahdliyyah di bumi Nusantara.
4. Akan mempertahankan dan mencegah dari berbagai ancaman dan upaya untuk menghancurkan
NU dan paham Ahlussunnah wal Jama’ah an Nahdliyyah.
5. Tidak akan melakukan tindakan bertentangan dengan garis-garis besar perjuangan Nahdlatul
Ulama.
6. Menjaga persatuan dan kesatuan antar sesama.
Demikian Pernyataan Kesanggupan ini kami nyatakan dengan sebenar-benarnya demi hikmah
kepada Nahdlatul Ulama dan perjuangan pada ulama.

Bangil, 18 Maret 2018

Nama Calon Peserta