Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PEMILIHAN MUSDA V

PIMPINAN DAERAH PEMUDA MUHAMMADIYAH


KOTA METRO
Alamat. Jl.KH. Ahmad Dahlan No 1 Kota Metro Lampung, Kode Pos 34111

FORMULIR KESEDIAN
CALON FORMATUR PDPDM KOTA METRO
PERIODE 2019-2012

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EKO NUGROHO,S.Pd.I


TTl : YOGYAKARTA, 16 FEBRUARI 1989
Alamat : JL. KHAIRBRAS NO. 69 GANJAR ASRI METRO BARAT KOTA METRO
Umur : 30 TH

Dengan ini menyatakan bersedia untuk dicalonkan sebagai Formatur Pimpinan Daerah Pemuda
Muhammadiyah Kota Metro Periode 2019-2023.
Demikian Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun.

Metro, 29 April 2019


Yang Menyatakan,

EKO NUGROHO,S.Pd.I
NBM. 1187270

Anda mungkin juga menyukai