LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA WILAYAH

SAKO PRAMUKA MA’ARIF NU JAWA TENGAH

Jl Dr. Cipto No.180 Semarang Telp. 024-8450755 email: lpmaarifnu.jateng1823@gmail.com

Nomor : 01/PW.LPM/SAKOMA/XII/2018
Lampiran : 2 lembar
Perihal : Permohonan Delegasi
PERGAMANAS II TAHUN 2019

Kepada Yth
Ketua LP. Ma’arif NU Cabang
Se-Jawa Tengah
di –
Tempat

Assalaamu’alaikum Wr.Wb.
Teriring salam dan do’a semoga Allah SWT. Senantiasa melimpahkan rahmat, ridho dan
hidayah-Nya kepada kita semua, amin. Sholawat dan Salam semoga terlimpahkan pada
junjungan kita Nabi Agung Muhammad SAW. Keluarganya, sahabat-sahabatnya dan para
pengikutnya.
Selanjutnya, Dalam rangka menidaklanjuti permintaan LP Ma’arif Pusat tentang pendataan
Kontingen Cabang dan Pengiriman peserta Pergamanas II tahun 2019, dengan ini kami
mohon kepada Ketua LP Ma'arif Cabang Se-Jawa Tengah untuk melaporkan dan
mengirimkan data awal peserta Pergamanas II tahun 2019, dengan ketentuan:
1. Mengisi Form Kesediaan terlampir
2. Data masuk ke LP Ma’arif NU Wilayah Jawa Tengah paling lambat tanggal 20
Desember 2018 melalui Kantor LP Ma’arif NU Wilayah Jawa tengah dengan
alamat: Jl Dr. Cipto No. 180 Semarang, Telp: (024) 8540755 e-mail:
lpmaarifnu.jateng1823@gmail.com
Contac Person: 1. H. Shobirin, M.Pd.I (087832795573)
2. Muhammad Syaiful, M.Ag (089624981987)
3. Rifki Muslim S.Pd /Koordinator Peserta (085804902076)
3. Untuk kebersamaan Wilayah, dimohon iuran 110.000 dengan rincian: Kaos @
Rp. 75.000 dan Topi @ Rp. 35.000
4. Untuk segala hal terkait teknis perkemahan, silahkan melihat Juklak-Juknis.

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih
Wallahul muwaffiq ilaa aqwamith thariq
Wassalaamu’alaikum Wr.Wb.
Semarang, 05 Desember 2018
27 Rabiul Awal 1440 H

PANITIA PENGIRIMAN KONTINGEN

LP. MA’ARIF NU WILAYAH JAWA TENGAH

H. Shobirin, M.Pd.I Muhammad Syaiful, M.Ag

Ketua Sekretaris

PENGURUS LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NU

WILAYAH JAWA TENGAH

R. Andi Irawan, M.Ag Muh. Mahmudi Abduh

Ketua Sekretaris
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA WILAYAH
SAKO PRAMUKA MA’ARIF NU JAWA TENGAH
Jl Dr. Cipto No.180 Semarang Telp. 024-8450755 email: lpmaarifnu.jateng1823@gmail.com

PERNYATAAN KESEDIAAN
UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN
PERKEMAHAN PRAMUKA PENGGALANG MA’ARIF NU NASIONAL
(PERGAMANAS) II TAHUN 2019
19 – 23 FEBRUARI 2019

LP Ma’arif NU Cabang
Alamat Kantor
Telp Kantor
NomorHP/WA
E mail
No HP KetuaLP.Ma’arif
No HP Pinkon Pa
No HP Pinkon Pi

DENGAN MEMOHON RIDLO DAN PERTOLONGAN ALLAH SWT,

DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA MENGIKUTSERTAKAN
PRAMUKA PENGGALANG PADA KEGIATAN PERKEMAHAN PRAMUKA
PENGGALANG MA’ARIF NU NASIONAL II TAHUN 2019 DAN SANGGUP MEMATUHI
SEGALA TATA TERTIB YANG BERLAKU.

No URAIAN PESERTA JUMLAH

1 Peserta Putera ………. orang

2 Peserta Puteri ………. orang
3 Bindamping Putera ………. orang
4 Bindamping Puteri ………. orang
5 Pinkon Putera ………. orang
6 Pinkon Puteri ………. orang
JUMLAH KESELURUHAN= ………. orang

……………………., .........Desember 2018

LP. MA’ARIF NU Cabang……………

Ketua Sekretaris

…………………………………………… ………………………………………
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA WILAYAH
SAKO PRAMUKA MA’ARIF NU JAWA TENGAH
Jl Dr. Cipto No.180 Semarang Telp. 024-8450755 email: lpmaarifnu.jateng1823@gmail.com

WAKTU, TEMPAT, PESERTA DAN PERSYARATAN PESERTA

PERKEMAHAN PRAMUKA PENGGALANG MA’ARIF NU NASIONAL
(PERGAMANAS) II TAHUN 2019
SAKO MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA JAWA TENGAH

A. WAKTU DAN TEMPAT

Pengiriman Peserta Perkemahan Pramuka Penggalang Ma’arif NU Nasional
(PERGAMANAS) II Tahun 2019 akan dilaksanakan besok pada:
Hari : Selasa – Sabtu,
Tanggal : 19 - 23 Februari 2019
Tempat : Bumi Perkemahan Pramuka Cibubur Jakarta

B. PESERTA
Peserta Pergamanas terdiri dari:
1. Peserta Pramuka Penggalang Umum Setiap Sako Ma’arif NU Wilayah berkewajiban
mengirimkan anggota Pramuka Penggalang yang dikelompokkan menjadi beberapa
regu, masing-masing Regu beranggotakan 8 orang Pramuka Penggalang; dan
perwakilan sako Pramuka Ma’arif NU Cabang yang di undang.
2. Sistem Seleksi Peserta menjadi Kewenangan Cabang Masing-masing.
C. PERSYARATAN PESERTA
1. Umum
a. Memiliki syarat kecakapan umum diutamakan Penggalang Rakit.
b. Pemimpin dan Wakil Pemimpin Regu diutamakan Penggalang Garuda.
c. Memiliki minimal lima (5) TKK wajib dan lima (5) TKK pilihan.
d. Pada saat Pergamanas 2019 berlangsung, belum berusia 16 tahun.
e. Sehat jasmani dan rohani
2. Administrasi
a. Membawa KTA
b. Menyerahkan Surat Mandat dari Sako LP. Ma’arif NU Wilayah atau Cabang
masingmasing
c. Membawa kartu asuransi kecelakaan diri
d. Menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter
e. Menyerahkan pas photo berwarna berseragam Pramuka dengan badge sako Ma’arif
NU ukuran 3X4, sebanyak 2 lembar
3. Perlengkapan Perkemahan
a. Membawa perlengkapan perkemahan
b. Membawa perlengkapan alat tulis
c. Membawa bendera Merah Putih, WOSM, Pramuka, Sako Ma’arif NU dan Bendera Regu
d. Membawa perlengkapan memasak
e. Membawa perlengkapan kegiatan lapangan (kantong tidur, matras, pakaian tahan dingin,
jas hujan, dan lain-lain.)
f. Membawa obat-obatan pribadi yang diperlukan
g. Membawa perlengkapan kesenian daerah yang akan ditampilkan
h. Membawa makanan khas daerah masing masing yang akan disajikan dalam kegiatan
festival kuliner nusantara
 LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA WILAYAH
SAKO PRAMUKA MA’ARIF NU JAWA TENGAH
Jl Dr. Cipto No.180 Semarang Telp. 024-8450755 email: lpmaarifnu.jateng1823@gmail.com

DAFTAR PESERTA
KEGIATAN PENGIRIMAN PESERTA
PERKEMAHAN PRAMUKA PENGGALANG MA’ARIF NU NASIONAL
(PERGAMANAS) II TAHUN 2019
SAKO MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA JAWA TENGAH

URAIAN PESERTA
No KABUPATEN/KOTA PESERTA BINDAMPING PINKON JUMLAH
PA PI PA PI PA PI
1 Kabupaten Cilacap 8 8 1 1 1 1 20
2 Kabupaten Banyumas 8 8 1 1 1 1 20
3 Kabupaten Purbalingga 8 8 1 1 1 1 20
4 Kabupaten Banjarnegara 8 8 1 1 1 1 20
5 Kabupaten Kebumen 8 8 1 1 1 1 20
6 Kabupaten Purworejo 8 8 1 1 1 1 20
7 Kabupaten Wonosobo 8 8 1 1 1 1 20
8 Kabupaten Magelang 8 8 1 1 1 1 20
9 Kabupaten Boyolali 8 8 1 1 1 1 20
10 Kabupaten Klaten 8 8 1 1 1 1 20
11 Kabupaten Sukoharjo 8 8 1 1 1 1 20
12 Kabupaten Wonogiri 8 8 1 1 1 1 20
13 Kabupaten Karanganyar 8 8 1 1 1 1 20
14 Kabupaten Sragen 8 8 1 1 1 1 20
15 Kabupaten Grobogan 8 8 1 1 1 1 20
16 Kabupaten Blora 8 8 1 1 1 1 20
17 Kabupaten Rembang 8 8 1 1 1 1 20
18 Kabupaten Pati 8 8 1 1 1 1 20
19 Kabupaten Kudus 8 8 1 1 1 1 20
20 Kabupaten Jepara 8 8 1 1 1 1 20
21 Kabupaten Demak 8 8 1 1 1 1 20
22 Kabupaten Semarang 8 8 1 1 1 1 20
23 Kabupaten Temanggung 8 8 1 1 1 1 20
24 Kabupaten Kendal 8 8 1 1 1 1 20
25 Kabupaten Batang 8 8 1 1 1 1 20
26 Kabupaten Pekalongan 8 8 1 1 1 1 20
27 Kabupaten Pemalang 8 8 1 1 1 1 20
28 Kabupaten Tegal 8 8 1 1 1 1 20
29 Kabupaten Brebes 8 8 1 1 1 1 20
30 Kota Magelang 8 8 1 1 1 1 20
31 Kota Surakarta 8 8 1 1 1 1 20
32 Kota Salatiga 8 8 1 1 1 1 20
33 Kota Semarang 8 8 1 1 1 1 20
34 Kota Pekalongan 8 8 1 1 1 1 20
35 Kota Tegal 8 8 1 1 1 1 20
JUMLAH KESELURUHAN = 280 280 35 35 35 35 700