TandaTangan TandaTangan
BULAN TANGGAL RP. BULAN TANGGAL RP.
Wali Santri Petugas Wali Santri Petugas
Januari Januari
Februari Februari
Maret Maret
April April
Mei Mei
Juni Juni
Juli Juli
Agustus Agustus
September September
Oktober Oktober
Nopember Nopember
Desember Desember
Catatan : Catatan :
î Infak diserahkan sebelum tanggal 10 î Infak diserahkan sebelum tanggal 10
î Kartu dibawa saat penyerahan infak î Kartu dibawa saat penyerahan infak
î Diserahkan setelah di paraf oleh wali santri î Diserahkan setelah di paraf oleh wali santri
Pas Foto Pas Foto
2 x 3 cm Tertanda : 2 x 3 cm Tertanda :
Direktur / Kepala Unit, Direktur / Kepala Unit,
____________________ ____________________