PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR

KECAMATAN TANAH PUTIH

DESA CEMPEDAK RAHUK
Jln. Cempedak Rahuk – Kode Pos 28985

SURAT KETERANGAN
Nomor : 170/14.07.02/SK/CR-I/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RAMLAN, S.Sos
Jabatan : KEPALA DESA CEMPEDAK RAHUK
KECAMATAN TANAH PUTIH KABUPATEN ROKAN HILIR

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rusliana Hutajulu
NIK : 1272034610560001
Tempat/Tgl.Lahir : P. Siantar, 06-10-1956
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa/Agama : Indonesia/Kristen
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Simpang Benar Desa Cempedak Rahuk
Kecamatan Tanah Putih Kabupaten Rokan Hilir

Maksud/Tujuan :

1. Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Desa Cempedak Rahuk Kecamatan Tanah Putih Kabupaten
Rokan Hilir,
2. Sepanjang yang kami ketahui yang bersangkutan berkelakuan baik,
3. Surat Keterangan ini diberikan untuK :
- Menerangkan bahwa benar nama tersebut diatas adalah satu orang yang sama dengan
RUSDIANA BR HUTAJULU berdasarkan data yang tercantum dalam Kartu Keluarga dengan
No. 1407032905130008
4. Surat Keterangan ini berlaku 3(tiga) bulan setelah surat ini diterbitkan/ditandatangani.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Cempedak Rahuk, 19 Januari 2023

KEPALA DESA
CEMPEDAK RAHUK

RAMLAN, S.Sos