SURAT PELEPASAN HAK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HIZBULLAH
Alamat : JL. KASUARI NO .14 ATB RT. 003 RW. 009. KEL. AIR TAWAR BARAT
KEC. PADANG UTARA KOTA PADANG

Dengan surat ini menerangkan bahwa kendaraan dengan identitas sebagai berikut:

No. Polisi : BA 9183 AO

Merk/Type : MITSUBISHI/COLT DIESEL FE74 HDV(4x2)
Jenis/Model : MOBIL BARANG/TRUK
Tahun Pembuatan : 2014
Isi Silinder : 3908
No. Mesin : 4D34TKY0422
No. Rangka : MHMFE74P5EK138797
Warna : KUNING
Atas nama STNK : HIZBULLAH
Alamat : JL. KASUARI NO .14 ATB RT. 003 RW. 009. KEL. AIR TAWAR BARAT
KEC. PADANG UTARA KOTA PADANG

Adalah benar bahwa kendaraan tersebut adalah milik saya dan saya telah melepaskan hak atas kendaraan
tersebut kepada:

Nama :
Alamat :

Oleh karena itu segala hal yang berkaitan dengan kendaraan tersebut sepenuhnya menjadi tanggung jawab
pihak pembeli.

Demikian Surat Pelepasan Hak Kepemilikan Kendaraan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan
semestinya.

Air Tawar Barat, 12 Nopember 2021

HIZBULLAH