SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH/RUMAH

Yang bertanda tanda tangan dibawah ini masing-masing pihak menyatakan bahwa :

I. Disebut sebagai Pihak Pertama (Yang Menghibahkan)

Nama : TUMINI
Umur : 58 Tahun
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : Birong Ulu Manriah Kecamatan
Sidamanik Kabupaten Simalungun

Dengan benar mempunyai sebidang Tanah Sawah, Tanah Pekarangan/Rumah dengan luas tanah sawah 1800 M2 dan
luas Tanah Pekarangan/Rumah 144 M2 yang terletak di Huta II Nagori Bandar Siantar Kecamatan Gunung Malela
Kabupaten Simalungun dengan batas-batas sebagai berikut :

A. Batas Tanah Sawah :

Sebelah Utara berbatasan dengan TANAH SUTRESNO

Sebelah Timur berbatasan dengan TANAH SUTONO
Sebelah Selatan berbatasan dengan PARIT
Sebelah Barat berbatasan dengan TANAH PAINEM

B. Batas Tanah Pekarangan/Rumah :

Sebelah Utara berbatasan dengan JALAN

Sebelah Timur berbatasan dengan TANAH SUTRESNO
Sebelah Selatan berbatasan dengan TANAH PONIYEM
Sebelah Barat berbatasan dengan TANAH PONIYEM

Tanah Sawah dan Tanah Pekarangan/Rumah tersebut pada tanggal 15 bulan Mei tahun 2010 telah saya hibahkan
dengan seikhlas hati nurani saya berikut tanaman yang berada diatasnya kepada :

II. Disebut sebagai Pihak Kedua (Penerima Hibah)

Nama : SURYADI
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Huta II Nagori Bandar Siantar
Kecamatan Gunung Malela Kabupaten Simalungun

III. Dengan perjanjian sebagai berikut :

1. Setelah setelah ditanda tanganinya Surat Pernyataan ini, maka tanah/rumah yang dimaksud menjadi
milik Pihak Kedua dan Pihak Pertama tidak akan menggugat atau menarik kembali,
2. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat sengketa atas tanah/rumah tersebut, maka Pihak Pertama
akan bertanggung jawab sepenuhnya dan akan menyelesaikan secara kekeluargaan atau secara hukum
yang berlaku,
3. Surat menyurat selanjutnya akan diurus dan dibiayai oleh Pihak Kedua dihadapan PPAT Nagori Bandar
Siantar dan Kecamatan Gunung Malela.

Demikian Surat Pernyataan Hibah Tanah/Bangunan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun juga.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Yang menerima Hibah Yang memberi Hibah

. SURYADI TUMINI

Saksi-saksi : Mengetahui

1. SUHERMAN ( ) PANGULU NAGORI

BANDAR SIANTAR
2. SURYANINGSIH ( )

3. IWAN KURNIAWAN ( )
ARSAD
4. BONIRAN ( )