SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamt :

Hp :

NIK :

Dengan ini menyatakan adalah benar bahwa benar saya menarik panjar saya senilai Rp.
yang disetor pada tanggal agar ditransfer ke rekening abang saya sehubungan karena
saya tidak punya rekening, sebagai berikut :

Nama pemilik rekening :

Hp :

NIK :

Bank :

No.Rek :

Demikian disampaikan Surat Pernyataan ini untuk dipergunakan semestinya.

Hormat Saya,

---------------------