POLRES KOTA AMBON

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pangkat/NRP :
Jabatan : POLRES KOTA AMBON
Kesatuan :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa kendaraan bermotor dengan

identitas sebagai berikut :

No. Pol : DG-5617-KC

Nama Pemilik : NUR YANA RUSTAM
Alamat : SIDANGOLI DEHE.RT.01/RW. -.
KEL/DESA.SIDANGOLI DEHE.

M e r k / T ip e : HO ND A/BEAT STREAT
Jen is / model : SEPEDA MOTOR
Tahun Pembuatan : 2019
Tahun Perakitan : 2019
Isi Silinder : 108 Cc
Warna : HITAM
No.Rangka : MB1TFH336KC55876
No.Mesin : B GY 1JT13116360
No. STNK : 6078065/BK/2023

Bahwa Surat-surat kendaraan tersebut ( STNK dan BPKB ) sedang dalam

proses cabut berkas/mutasi dari Samsat Biro Jasa A M B O N ke Samsat Biro
Jasa Kab.Halmahera Barat, Kota Ternate.

Demikian Surat Keterangan Jalan ini di buat dengan sebenarnya dan

mohon bantuan kelancaran kepada rekan -rekan di lapangan dalam
proses mutasi.Atas kerj asamanya kami ucapkan terima kasih.

SABTU, 03 FEBUARI 2024

BERLAKU 03 FEBRUARI 2024 S/D SELESAI.