SURAT PERNYATAAN PEMBELIAN KEMBALI KENDARAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : DIKA UNGGUL SAPUTRA

No KTP : 1375032006870002
Alamat : JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 10
Showroom/Dealer : NR MOBILINDO

Bahwa sehubungan dengan pengajuan permohonan pembiayaan kredit kendaraan bermotor atas nama
RUZI LIKANDA melalui PT Carbay Service Indonesia.

Dengan data sebagai berikut :

Nama BPKB :
Jenis Kendaraan :
Merk/Type :
Warna/ Tahun :
No BPKB :
No. Polisi/CC :
No Rangka :
No Mesin :
Tanggal BPKB :

Pada saat pemeriksa keaslian BPKB dan jika BPKB tersebut dinyatakan tidak SAH atau tidak ABSAH
termasuk mengenai dokumen kelengkapan (seperti faktur/ Form A, Sertifikat NIK) maka saya selaku
pemilik Dealer/Showroom NR MOBILINDO Bersedia untuk melakukan pembelian kembali kendaraan
tersebut ke PT Carbay Service Indonesia, selambat-lambatnya 3 (tiga) hari kerja terhitung sejak tanggal
hasil pemeriksaan keaslian BPKB.

Demikian surat pernyataan Pembelian kembali Kendaraan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Yang menyatakan,

DIKA UNGGUL SAPUTRA