SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA
: TAN TJANG THUAN
PEKERJAAN
: Wiraswasta
ALAMAT
: Jl. Merbabu No. 7-H Medan
NO. KTP
: 1271011811620001
Adalah benar pemilik kendaraan bermotor dengan data sbb :
No. Pol
: BK 3839 ABG
Merk/Jenis
: TVS / Sepeda Motor
Tahun/CC
: 2011
No. Rangka
: MKZB1A1H2AJ010870
No. Mesin
: 0H2CA1027344
Berhubungan berhalangan karena .
Maka dengan ini saya memberikan kuasa kepada :
NAMA
: CHANDRA WIJAYA TSJAN
PEKERJAAN
: Wiraswasta
ALAMAT
: Jl. Rajawali Komp. Taman Elite Rajawali C6
NO. KTP
: 1271021710530002
Serta surat surat yang dilampirkan sebagai berikut :
1. Faktur
2. BPKB
3. KTP
4. STNK
5. FORMULIR
6. KWITANSI / BBN / GANTI WARNA
7. Surat kuasa yang ditanda tangani sesuai dengan nama di STNK
Demikianlah Surat Kuasa ini saya perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya dan apabila terjadi pemalsuan tanda tangan pemilik saya
bersedia dituntu sesuai dengan hukum yang berlaku

Yang Menerima Kuasa

(CHANDRA WIJAYA TSJAN)

Medan, 18 Januari 2016

Yang Memberi Kuasa

SURAT KETERANGAN

Kepada Yth,
Dit Lantas Polda Sumut
Jl. Putri Hijau
Medan
Bersama dengan surat ini kami menerangkan bahwa
Nama Pemilik
Alamat
Jenis / Merk
No. Polisi
Tahun Pembuatan
Tahun Perakitan
Nomor Rangka
Nomor BPKB

:
:
:
:
:
:
:
:

TEGUH ALFIAN
Komp. Pergudangan PKTM. Kayu Putih LK VII Medan
HONDA / Sepeda Motor
BK 5595 ACI
2011
2011
MH1JFA113BK004416

Surat Keterangan ini kami perbuat untuk digunakan dalam pengurusan STNK
mobil tersebut. Atas bantuan yang diberikan kami ucapkan banyak terima kasih.

Medan, 12 Januari 2016

Hormat Kami